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代谢性酸中毒怎么治疗?

分享者:大蓟更新时间:2018-01-04 12:46:34158阅读
专家
王婷 副主任医师
内科 绵阳市第三人民医院(三级甲等)
概述

CKD 患者常并发代谢性酸中毒,若是患有这种病的话,很是难受,尤其是 GFR 小于 45 mL/min/1.73m2 的患者。据报道,CKD3 期代谢性酸中毒患病率约为2.3%-13%,CKD4 期患病率约为19%-37%。AJKD发表的一篇综述就CKD代谢性酸中毒的病理机制和治疗进行了概述,下面我就把有关代谢性酸中毒怎么治疗?这个问题告诉大家。

代谢性酸中毒怎么治疗?
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第一:DKA发病机制是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素(即升糖激素)增加,导致糖代谢障碍,血糖不能正常利用,导致血糖增高,脂肪分解增加,血酮增多和继发代谢性酸中毒与水、电解质平衡紊乱等一系列改变。升糖激素包括胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素,其中,胰高糖素的作用最强。胰高糖素分泌过多是引起DKA发病的主要因素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转载体功能降低,糖原合成与糖的利用率下降,糖原分解及糖异生加强,血糖显著增高。同时,由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量前体,最终形成了酮症酸中毒。

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第二:在糖尿病鉴别诊断中,I型糖尿病有发生DKA的倾向,没有明显诱因,但在2型糖尿病中常见的诱因有急性感染,胰岛素不适当减量或突发中断治疗,饮食不当,胃肠疾病,脑卒中,心肌梗死,创伤,手术,妊娠以及精神刺激等。另外,用药不当也可能引发DHK,比如酒精可卡因等。研究证明,新发糖尿病诱因的DHK占20%~25%,感染占30%~40%,大部分患者是感染,以及糖尿病酸中毒起病的。

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第三:尿酮检测法也称为硝普盐法,检测酮体中乙酰乙酸和丙酮的浓度(定性或半定量),不足之处在于无法检测到酮症时浓度最高水平,以及β羟丁酸水平,结果只能定性或半定量显示。血酮检测也称为β羟丁酸脱氧酶法,直接针对β羟丁酸水平进行检测,反应产物可通过分光光度法,电化学法进行测量等。

注意事项

1,胰岛素治疗不当:未经治疗,中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足的I型糖尿病 2,血糖控制不佳:随机血糖≥13mmol/L 3,重症感染:比如肺炎,肺结核等呼吸系统感染,急性肾盂肾炎,膀胱炎等泌尿系统感染,以及阑尾炎,腹膜炎,盆腔炎等

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