高渗性脱水如何补液?

专家

王婷 副主任医师

内科 绵阳市第三人民医院（三级甲等）

概述

虽然腹泻是儿科常见病，在平日里一定要对自己的身体多做爱护和保养，但遇到重症疾病，比如高渗性脱水的患儿，还是需要进行“补习”的。让我们一起来分享下高渗性脱水如何补液?。

高渗性脱水如何补液?

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第一：静脉输液：采用静脉用的糖盐混合液，2:1液等张20 ml/kg，在30~60 min内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后，根据脱水性质（等渗性脱水选用2:3:1液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80 ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5 h，较大儿童2.5 h，在补液过程中，每1-2小时再次评估1次患者脱水情况，（扩容成功标准：面部转红，呼吸平稳，心率较前下降或正常，皮肤弹性上升，干燥度减轻，哭声有力，出现小便，血压上升等等。）如无改善，则加快补液速度，婴儿在补液后6小时，儿童在补液后3小时重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗。

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第二：纠正酸中毒：轻中度酸中毒，可随着输入混合含碱液体后，改善循环和肾功能，而得到纠正；重症酸中毒，应该另用碱性液体进行纠正。5%碳酸氢钠ml数=（22-测得碳酸氢根HCO3 mmol/L）×体重（KG），或=丨-BE丨×0.5×体重（kg）。补充1 mmol的碱剂需要5%碳酸氢钠溶液1.7ml，即5%碳酸氢钠溶液1 ml为0.6 mmol。

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第三：纠正低钾血症：通常在治疗前4~6小时有排尿或输液后有排尿时，可以开始补钾。一般按每天2~4 mmol/kg剂量，缺钾明显可增至4~6 mmol/kg，氯化钾静脉滴注浓度常用为0.2%，不超过0.3%。补钾时间不宜短于8小时，明显缺钾时，应连续补钾4~6天以上，一般在24小时先补上1/2量，后酌情继续补钾。

注意事项

4:3:2 含钠液，3 份葡萄糖+4 份生理盐水+2 份 1.4% 碳酸氢钠，葡萄糖进入体内后很快进入细胞内被利用，因此分子数目为 6，体积为 9，张力为 2/3，用于低渗性脱水累积损失量的补充。