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急性肺水肿怎么治疗?

分享者:山药更新时间:2018-01-11 00:16:18214阅读
专家
高秋 副主任医师
心血管内科 宜兴市人民医院(三级甲等)
概述

急性肺水肿是医疗卫生事业单位常见的考点之一,不过多的关注自己的身体,不去检查,最终发展成了比较严重的疾病。属危重急症,应迅速采取有效措施,缓解症状,否则可危及病人的生命。今天让我来和大家说一说急性肺水肿怎么治疗?。

急性肺水肿怎么治疗?
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第一:硝酸甘油 硝酸甘油(NTG)仍然是目前首选的扩血管药,尤其是急性冠脉综合征(ACS)患者,早期积极使用硝酸甘油可以改善预后。舌下含化十分方便,如果有患者来不及建立静脉通道时,首选舌下服用,然后静脉用药,60-100μg/min静滴。尤其适用于皮肤温暖潮湿(warm and wet)的患者,禁用于主动脉狭窄、肺动脉高压、右心室梗死。 与大剂量速尿对比研究的结果显示,大剂量NTG可降低死亡率。具体使用时要根据患者血压情况调节剂量。

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第二:袢利尿剂 袢利尿剂也是急性肺水肿救治药物,但使用中存在一定困惑:SOLVD试验显示,左室功能不全的患者应用后致命性心律失常发生率高;约半数急性肺水肿患者血容量正常或血容量低,即急性心衰并无液体过载而是体液分布异常;速尿注射后的即刻效应为血管收缩伴后负荷增加(肺毛细血管楔嵌压升高、肾灌注降低),利尿作用发生在用药后40min。 因此,要先给硝酸甘油和(或)舌下含用卡托普利,然后再给适量利尿剂,不作为首选药物。

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第三:ACEI类药物 ACEI类药物舌下给药方便易行,5分钟内起效。药品可先浸水再置于舌下,以加快吸收。血压为100-110mmHg者给12.5mg,>110mmHg者给25mg。ACEI类药物可改善预后,减少机械通气率与住院时间,而且很少出现头痛、心悸、潮红副作用,可与硝酸甘油合用于高血压或不耐受大剂量硝酸甘油者,两药合用有协同效果。 卡托普利起效慢于硝酸甘油,但作用明显持久,用药后10min可产生降低前、后负荷的效果。急性肺水肿救治时,建议使用扩血管药后20-30min,再给予利尿剂,以赢得改善肾血流灌注的时间。

注意事项

(1)体位:取坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流。 (2)吸氧:高流量6-8L/分,20%~30%酒精湿化吸氧。 (3)遵医嘱给予镇静剂:皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg,对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 (4)遵医嘱给予利尿剂:静注快速利尿剂,减少回心血量。 (5)遵医嘱给予强心剂:缓慢静注西地兰0.2-0.4mg。

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