呼吸性酸中毒如何看?

专家

赵曙光 副主任医师

急诊医学科 太和县人民医院（三级甲等）

概述

人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用，不过多的关注自己的身体，不去检查，最终发展成了比较严重的疾病。前者主要通过维持 CO2 与 HCO3 的平衡，而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排酸保碱作用；今天让我来和大家说一说呼吸性酸中毒如何看?。

呼吸性酸中毒如何看?

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第一：补液 最初第一个小时给予 15-20 ml/kg/h 0.9% 氯化钠静点，之后根据脱水程度及血钠水平调整： 重度脱水——0.9% 氯化钠 1000 ml/h； 中度脱水无低钠血症——0.45% 氯化钠 250-500 ml/h； 中度脱水合并低钠——0.9% 氯化钠 250-500 ml/h。

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第二：补钾 酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内，导致低血钾，故纠正酸中毒的同时补充钾离子。 除非血钾水平高于 5.2 mmol/l，否则纠正酸中毒的同时补充钾离子；当血钾低于 3.3 mmol/l 时胰岛素治疗前需要补钾；

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第三：补镁 若血镁水平低于 0.5 mmol/l，需要补充镁离子，其剂量为第一个 24 h 补充 8-12 g，之后按 4-6 g/d 的剂量补充 3-4 日；

注意事项

1. 若纠正速度过快使肺部代偿性过度通气抑制，使 PCO2 容易升高，而 CO2 易通过血脑屏障，加重中枢症状； 血红蛋白解离曲线左移，使其不易释放氧气，加重组织缺氧。 2. 酸中毒可以抑制内生酸的生成，过快纠正酸中毒可能增加内源性有机酸的生成，加重酸中毒。 3. 快速纠正酸中毒需注意预防血钙过低导致的手足抽搐。