哪些药物会导致低血糖?

专家

吴光秀 副主任医师

内分泌科 重庆市涪陵中心医院（三级甲等）

概述

药源性低血糖症常发生于糖尿病患者使用降糖药物治疗期间，他是一种比较难治愈好的一种疾病，当降糖药物过量，或药物相互作用，或药物引起肝肾毒性时均可发生。在合并有肝肾疾病时，出现原发性的或药源性的低血糖症的风险急剧升高。很多人久治不愈，不是因为治不好，而是不了解，下面跟大家介绍下哪些药物会导致低血糖?。

哪些药物会导致低血糖?

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第一：阿司匹林 阿司匹林很少引起健康人的低血糖症，但当糖尿病患者，尤其是有肝肾功能受损者服用时，会加强降糖药物的作用。另外，其他的非甾体抗炎药也有类似的作用，如吲哚美辛和吡罗昔康。阿司匹林降低血糖的机制现在还不清楚，可能与其诱导胰岛素水平升高有关。

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第二：心血管药物 ①β受体阻滞剂：在不同的情况下，β受体阻滞剂单独或与其他药物配伍使用可以引起高血糖症，也可以引起低血糖症。因此，提示糖尿病患者在使用β受体阻滞剂时应有所警惕。 ②乙酰胆碱酯酶抑制剂：可改善胰岛素抵抗和对血糖的控制，即使与较低剂量的抗糖药配伍也可引起低血糖症。 ③抗心律失常药：如双异丙吡胺（异脉停）等抗心律失常药。在应用双异丙吡胺单独治疗或与其他降糖药配伍时，胰岛素分泌过量和反向调节不足引起的低血糖症可以被加重。肾功能受损、高龄和营养不良是双异丙吡胺诱发低血糖症的风险因素。另外，西苯唑林也有类似的作用。 ④降脂药：脂代谢异常是引发胰岛素抵抗的原因之一。脂肪分解和游离脂肪酸氧化增加促进了糖异生，并通过抑制外周组织摄取葡萄糖而诱导了胰岛素抵抗。在实验中，抑制游离脂肪酸形成的降脂药，如阿昔莫司，可以增强胰岛素敏感性。

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第三：其他药物 有大量的关于使用某种药物的患者出现低血糖症的报道，而且这种情况经常发生在与别的药物合用或处于某种疾病状态时，尤其是肝肾功能受损时。只有少数几种药物引起低血糖症的机制被证实，如喷他脒（是用于治疗利什曼原虫病、锥虫病和卡式肺孢子虫性肺炎的药物）和奎宁（抗疟疾药）。

注意事项

在很多情况下（如甲氧苄啶-磺胺恶唑等），很难证明低血糖是由药物引起的还是由药物的相互作用、疾病状态或完全跟药物没有关系的原因引起的。但这些病例报道提醒医生和糖尿病患者，在使用这些药物进行治疗时，要注意有发生低血糖症的封箱。