脊髓型颈椎病是怎么回事?

专家

崔晓明 主任医师

骨科 吉林市人民医院（三级甲等）

概述

脊髓型颈椎病虽较前两型明显少见，但是生活中，很多人对于这种早期症状并不是很了解，而发病时病情已经相当严重了。但其症状严重，若延误治疗致残率高，尤其急性起病易误诊为脊髓炎等，慢性起病者易误诊为脊髓变性性疾病；现在和大家一起分享下脊髓型颈椎病是怎么回事?。

脊髓型颈椎病是怎么回事?

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第一：动力性因素 动力性因素有15.%~ 38. 5%的患者起于急性外伤，还有为数较多者是既往有外伤史，以后再一次因不引起注意的轻度外伤后出现临床症状，主要是由于外伤致椎节不稳

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第二：机械性因素 陈旧性外伤后骨赘形成、黄韧带肥厚、髓核突出形成粘连不能还纳或急性外伤中央型向后突出明显（影像学上称髓核突出），对脊髓形成持续性压迫，出现脊髓横贯性损伤的长束征（锥体束征、脊髓丘脑束征，除黄韧带肥厚外，薄束、楔束征多不明显）。值得注意的是传统认为颈椎病是中老年人易患，而忽视青少年；但是，陈旧性外伤后骨赘形成，在临床上多见于青、少年时期的外伤，尤其是髓核向后突出，在外伤初期仅有短时间的颈神经根受累的表现，而无脊髓受损的症状，由于多被漏诊，未能得到及时治疗，而后神经根症状可自行缓解，经数年至十数年，甚至数十年后，逐渐出现脊髓受压症状。潘之清先生曾遇到20岁时由2m高的桥上跌下，32岁起病，曾被误诊为“侧索硬化”，3年后即35岁时被他们确诊的病例（且有该椎间盘上下椎体缘的骨赘形成）。我们接诊的病例外伤史长达18~22年者并非罕见，此类青、少年时期的外伤，发病时已被遗忘而否认，而且有的连2~3年前的外伤史或已遗忘或主观认为与此次发病无关，首次询问时常被否认，这种情况，据我们和潘先生等的经验，甚为常见。欲摆脱传统概念的束缚，为避免漏诊、误诊，反复地仔细地询问外伤史亦是非常必要的，况且外伤后出现髓核突出是构成脊髓型颈椎病的主要病因，而先天性椎管狭窄亦不可忽视。

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第三：慢性磨损导致椎体后缘骨赘 此类患者没有急性外伤史，为长期反复的慢性损伤所致，虽然下部颈椎都有可能发生，但以活动度最大的C5一。形成骨赘的频率最高。由于骨赘的大小、数量、位置不同，可导致各种不同的临床症状，一般多出现双下肢截瘫、高位横贯性压迫脊髓产生四肢痉挛性瘫痪（高位截瘫）、压迫一侧则出现脊髓半切征。

注意事项

由此可见，对颈椎病亦必须早诊断、早治疗才能取得好的疗效，若延迟到脊髓变性期，则预后不良。