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膀胱膨出三度怎么治疗?

分享者:川连更新时间:2018-01-30 11:09:31262阅读
专家
牛玉敏 副主任医师
妇产科 铜陵市人民医院(三级甲等)
概述

输尿管膨出是指输尿管在进入膀胱处被粘膜覆盖住,形成一个囊肿。通常这个囊肿的顶端有个非常小的洞, 尿液虽然可以慢慢渗出, 但阻塞严重, 引起同侧泌尿系统扩张(输尿管积水,巨输尿管,甚至肾积水)。 这种畸形女孩 较常见 (男:女= 1:4), 左侧较常见,也有影响双侧的(10%)。输尿管膨出大多(80%)起源于重复肾上半肾。没有重肾的(单一系统)症状发现可能推迟的成人年龄段。下面和大家分享一下关于膀胱膨出三度怎么治疗?这方面的经验。

膀胱膨出三度怎么治疗?
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第一:产前发现了输尿管膨出的宝宝出生后,应马上开始吃预防性抗生素,以减低尿路感染。排尿有困难应立即插管导尿。

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第二:在小儿泌尿外科医生中,仍存在上入路和下入路治疗方法的争论 (J Pediatr Urol. 2015 Feb;11(1):29.e1-6.)。因为这个较少见的畸形,比较难做治疗效果的前瞻性的双盲比较研究。 上入路是主张一次性切除上半肾以及其输尿管(heminephroureterectomy),或做输尿管--输尿管端侧吻合(trans-uretero-ureterotomy),手术较大。 下入路是主张先切开输尿管膨出,之后再处理可能发生的膀胱输尿管返流。

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第三:输尿管膨出最严重的问题是泌尿系统阻塞。 通过无创的膀胱镜,用冷刀,激光,电切等切开输尿管膨出,可以立即使排尿通畅,大大减少感染的机率(这输尿管膨出术传统上是开放膀胱手术)。术后孩子可以术后马上出院。这膀胱镜手术有时不容易做,我在香港威尔斯亲王医院工作时,见到主任杨重光教授用气膀胱微创的方法切除输尿管膨出,视野清楚,非常安全(未发表)。约一半的孩子术后会有一些膀胱输尿管返流。这返流很多会自愈。这种做法在澳洲和香港都较流行。那些仍有感染的孩子可以按每个孩子的情况,可能等孩子大一些后,有选择的做进一步治疗。如果相关的上半肾仍有一些功能,则可以考虑输尿管再植(double barrel)。如果没有什么功能了, 则可以考虑半肾切除.一个西班牙的小儿泌尿团队,最近在国际"泌尿外科"杂志上总结了他们的经验(Urology. 2015 Dec 7. )和我的看法一样。

注意事项

以上的一些专业用语,加上了英文译文,以方便可以看英文的家长到网上核实。同时也加上了一些重要参考文献。

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