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神经源性膀胱如何治疗?

分享者:大黄更新时间:2018-02-26 11:54:48260阅读
专家
曾重 副主任医师
泌尿外科 随州市中医医院(三级甲等)
概述

很多时候你感觉自己无缘无故得了神经源性膀胱,其实这种病的潜伏期我们自己没有注意,最后才造成疾病发生了。现在让我来跟大家聊聊神经源性膀胱如何治疗?。

神经源性膀胱如何治疗?
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第一:导尿:无论是以促进储尿或排尿为目的,间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术,可控性尿流改道术)创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次,以后具体间隔时间自行掌握,以不发生尿失禁,膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用,但对某些病人,定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。

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第二:辅助治疗:(1)定时排空膀胱,尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急,每3~4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。(2)盆底肌肉训练,会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗,以增加膀胱出口阻力。(3)训练“扳机点”排尿,使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩,促进膀胱排空,但对某些低顺应性膀胱伴反流病例,Crede手法可能加剧肾功能损害。(4)对某些男性病例,可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。

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第三:药物治疗:   (1)抑制膀胱收缩药物:临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。1)抗胆碱类:丙胺太林,成人15~30mg/次,1次/6h,空腹服用,临床最常用;而阿托品具有“耐药性”,只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低,大剂量可引起低血压和勃起功能障碍。严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。2)平滑肌松弛剂:临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵),成人0.1~0.2g/次,3次/d,对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效,副作用小。3)钙拮抗药:如硝苯地平,10mg/次,3次/d。某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床。   (2)促进膀胱排尿药物:1)拟副交感神经药物:氨基甲酰甲基胆碱,7.5mg/次,每4~6小时1次,皮下注射,治疗高顺应性膀胱临床疗效良好,如配合手法排尿效果更佳。2)α肾上腺素能拮抗剂:如坦索罗辛、特拉唑嗪等,可减少膀胱出口阻力。   (3)增加膀胱出口阻力药物:1)α肾上腺素能药物:如麻黄碱,25mg/次,4次/d;丙米嗪25mg/次,1次/晚,疗效确实。对甲亢病人禁用,心血管疾病慎用。2)α肾上腺素能拮抗剂:如普萘洛尔10mg/次,4次/d,对部分病人有效,哮喘病人禁用。3)对绝经后妇女,雌激素可增加尿道阻力,如尼尔雌醇片1mg/次,1次/2周。

注意事项

人得这种神经源性膀胱这是最常见的事情,但是却也是非常容易忽视的事情,穿戴都需要注意的,否则会让自己招来疾病。

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