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胆石病怎么治疗?

分享者:小蘖更新时间:2018-03-02 10:17:10272阅读
专家
何宗全 主任医师
外科 铜陵市人民医院(三级甲等)
概述

胆石病是发生在胆囊 和胆管的结石,是我国的常见病,多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石。胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病高于男性。下面和大家分享一下关于胆石病怎么治疗?这方面的经验。

胆石病怎么治疗?
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第一:无症状胆囊结石 是否都是要预防性胆囊切除,历来就有两种不同观点,主张一概需作手术者认为,这些患者经跟踪随访,大部在若干年后产生症状,急性发作时再处理由不如选择性手术更为安全;发作时再手术随着年龄增长而手术危险性增加;胆囊结石与胆囊癌的发生由密切相关,一旦癌变预后极差。主张随访者认为追询尸体解剖发现的胆囊结石携带者,生前多无急性发作,说明终身安静是可能的;预防性胆囊切除亦有相当数的并发症发生率, 甚至手术死亡;虽然胆囊癌患者70%左右伴有胆石,然结石发生癌变者究属少数,据报道年发病率低于0.1%。胆囊结石并发胆囊癌大都还有一个胆石刺激慢性炎性的过程,只要提高警惕,有症状再治疗为时还不晚。上述学术争论近来已趋一致,一般情况下可定期B超随诊,只下列情况下才考虑手术:⑴结石体积较大,因有人统计结石直径>3 cm者,癌变概率几乎10倍于直径<1 cm者。⑵胆囊壁钙化(瓷瓶样胆囊),癌变率高达50%,应及时手术。⑶合并糖尿病、年老体弱心肺功能障碍者,一旦继发胆囊炎、胆管炎、炎症不易控制,被迫急诊手术则手术风险明显高于一般患者,在糖尿病控制,心肺功能适当调整下预防性手术较为安全。⑷随访发现囊壁局限性增厚或息肉病变。⑸其他腹部手术时,若术中能很好显露胆囊者,可考虑附带胆囊切除。⑹工作或生活在医疗条件、地理条件限制而不能及时治疗者,可考虑预防性切除。

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第二:症状性胆囊结石 治疗以胆囊切除术为首选,疗效确切。腹腔镜胆囊切除术是在电视荧屏监控下,通过3~4个腹壁戳孔,将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特别器械,插入腹腔进行操作的一种微创手术。它具有创伤小,痛苦轻、对患者全身及局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和腹壁疤痕小等优点,一般术后当天即可以起床活动,2~3天即可出院。但电视荧屏监控下操作缺乏立体感,意外损伤率高于传统的开腹胆囊切除术。因此一旦遇有显露不清,解剖困难等情况宜中转开腹,对胆囊萎缩、胆囊内瘘、合并胆囊癌可疑或胆囊三角区解剖不清者,传统的开腹胆囊切除术仍应是首选的方法。

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第三:胆管结石的治疗 中西医结合排石和体外震波碎石等非手术治疗的疗效至今尚不能够满意,故目前只能作为辅助治疗,中药排石汤大黄、茵陈、木香、金钱草、蒲公英、枳壳等有消炎利胆、解痉、止痛作用,可放松Oddi括约肌,尤其对胆管泥砂样结石患者围手术期及术后服用可排除胆道残余泥砂,有预防结石复发作用。胆管结石的胆道多有细菌感染,急性发作期除解痉止痛外,尚需应用抗生药物(参考胆道感染节)。

注意事项

本病的治疗原则是胆道减压引流和控制感染。对於危重的老年急性胆管炎患者,尤其是AOSC病例,应当监测血流动力学指标,注意水电解质平衡,对抗生素治疗12~24 h无效者应当及时手术治疗,以胆道减压为目的,避免过于复杂的术式,对于肝外胆管结石,PTCD和内镜乳头切开引流是行之有效的微创治疗方法。AOSC是严重的胆道急症,未手术者死亡率几乎达100%。

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