肺动静脉瘘如何治疗?

专家

陆小河 副主任医师

心胸外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

在肺动脉分支与肺静脉之间有一个或多个交通，部分血液不经过肺泡毛细血管床而回到左心房称为肺动静脉瘘。根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围进行手术治疗，治疗原则是：最大限度地保留正常肺的同时彻底切除肺动静脉瘘，防止术后复发。让我们一起来分享下肺动静脉瘘如何治疗?。

肺动静脉瘘如何治疗?

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第一：根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围选择肺楔形切除、局部切除、肺段切除或肺叶切除。一侧多发性肺动静脉瘘，也可选用全肺切除术。[1] 手术切除的治疗原则是：最大限度地保留正常肺的同时彻底切除肺动静脉瘘，防止术后复发。

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第二：手术必须先结扎切断供应血管，其中可能有来自体循环的血管。在结扎切断肺静脉之前，应先解剖分离肺与胸壁之间的粘连，切断所有从体循环到肺循环去的血管，然后再结扎切断肺静脉，以防肺充血和出血。术中严格核查术前肺血管造影X线片，严防遗漏小动静脉瘘，造成术后复发。

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第三：难以手术切除的双侧多发性肺动静脉瘘，可在电视透视下做选择性肺动脉插管，把带有不锈钢圈的微小栓子精确地放在肺动静脉瘘的供血动脉腔中，引起凝血块而不影响正常肺动脉。79%的瘘口有一支供血动脉和一支引流静脉，栓塞容易成功。21%的瘘有多支动脉和静脉，栓塞不易成功。栓塞后病人早期有胸痛和小面积肺梗死，偶然并发体循环栓塞或误栓塞正常肺动脉。栓塞后X线检查可见不锈钢圈停留在肺野内。为防止复发，可以再开胸手术。多数动静脉瘘位于胸膜下，容易切除。对位于深部的则应先解剖肺门血管，暂时阻断供血动脉，然后切开瘘囊，钝性剥离，找出进出动静脉瘘的血管，结扎切断，最后将囊瘘全部摘出，最大限度地保留正常肺组织。

注意事项

1.有症状、分流量大和伴有HHT的单发孤立性肺动静脉瘘，不管有无并发症者。 2.多发性肺动静脉瘘，病变局限于一个肺叶或一侧肺脏者。 3.直径小于1cm，无症状、分流量少的肺动静脉瘘虽允许观察，但在观察过程中发现阴影增大者。