房颤为什么发生脑栓塞?

专家

袁俊丽 主任医师

内科 邯郸市第一医院（三级甲等）

概述

对于房颤患者来说，发生脑卒中的风险是正常人的5倍，也就是心脏不好是发生脑血栓的一个高危因素。以往患者需要终生服用抗凝药物来预防脑栓塞等血栓事件的发生。然而，使用价格较低的华法林需要每月数次抽血化验调整剂量，不用验血的新型抗凝药物则每天需要数十甚至上百元的高昂费用。接下来我就分享一下房颤为什么发生脑栓塞?。希望对大家有所帮助。

房颤为什么发生脑栓塞?

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第一：发生脑卒中的高危人群大多同时为出血高危人群，约有近两到三成的患者因存在禁忌证而无法接受长期药物抗凝治疗，对于这些患者选择何种手段预防栓塞事件是临床实践中不断探索的重要课题。

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第二：非瓣膜性房颤患者心房内血栓90％位于左心耳，这为临床医生提供了另一种思路，即通过左心耳的切除或封堵来预防血栓的形成。外科方法因其创伤较大，临床使用受到限制。近年来开展的通过微创途径的左心耳封堵术，因其具有创伤小、手术时间短及疗效确切等特点越来越受到人们的重视。

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第三：在脑梗死病人中，最常见的是动脉硬化狭窄性脑梗死及心源性脑栓塞。大约有20%的缺血性卒中患者为心源性，其中，房颤与脑卒中的关系最为引人注目。然而，在临床实际工作中，心源性脑卒中的诊断率仅仅有大约5%，可见，心源性脑卒中的诊断率还远远低于实际的发病率，其原因主要是对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视，缺乏脑卒中诊治过程中的多学科协作。为何房颤容易导致栓子呢？由于房颤后心脏不规律跳动，心房内血流淤滞、内皮损伤、高凝状态等，很容易在心房壁上造成血栓，而血栓脱落，沿着升主动脉，进入左侧颈总动脉，到达颅内。房颤引起的脑栓塞以左侧居多，因为左侧颈动脉起源于主动脉弓，而右侧颈动脉起源于无名动脉，路途更曲折一些。栓子比大于血管粗时，栓子嵌顿，脑组织缺血坏死，就造成脑栓塞。

注意事项

总之，房颤是心源性脑栓塞最常见的原因，我们要重视房颤，需积极治疗房颤，如手术或药物转复则需及早进行，转复不了则进行抗凝治疗。房颤治疗的好坏决定脑栓塞发生率。房颤病人如出现脑卒中事件，则尽早来院治疗，早期则可以进行静脉溶栓及机械取栓治疗，而且效果好。