肝结核可以治疗吗?

专家

欧宏亮

（三级甲等）

概述

肝脏结核性病变是一种疾病，和肺结核相比，较为少见，因缺乏特异的症状和体征，故临床误诊误治率较高。那么下面让我们一起来聊一聊肝结核可以治疗吗?。

肝结核可以治疗吗?

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第一：一般治疗 适当休息，加强营养；对体弱、病重者应加强支持治疗。

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第二：内科治疗 肝脏结核性病变用药方案可参照肺结核，应适当延长疗程。肝脏结核性病变患者有ALT升高等肝功能异常时，不仅不是抗结核治疗的禁忌证，反而是适应证，疗程中ALT可能有小的波动，但很快恢复正常。 及早应用抗结核药物，常用者为异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸（PAS）、利福平和乙胺丁醇等。异烟肼疗程一般为2年，链霉素3～6个月，PAS可根据病人反应，用半年以上。同时应加强营养及全身支持治疗。 抗结核化学药物治疗应遵循早期、联合、适量、规律和全程用药的原则，方法与血行播散性结核相同，采用WHO提出的督导下短程化疗。具体方案可选用2SRHZ/4R3H3、2ERHZ/4R2H2等，疗程6～9个月（S为链霉素，H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇，药物前的数字代表月数，药物后右下角的数字表示每周用药次数）。初期如出现高热可在有效抗结核药物治疗的同时加用泼尼松10mg，3次/天，热退可尽快减少剂量。耐药结核病尤其是多药耐药结核病（MDR-TB）是目前临床结核病防治中所面临的最为棘手的问题。对于MDR-TB的控制，最重要的措施在于预防其发生。对已经出现的MDR-TB，应尽早进行有效治疗，方案至少包含4种药物，必要时6～7种药物，根据病变范围、药物效力、药敏试验并参考以前的用药史决定，并力争做到个体化。 在积极全身抗结核治疗的同时，对脓肿反复穿刺抽脓并用0.5%SM冲洗脓腔后注入INH50～100mg，可加快脓肿的愈合。

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第三：外科治疗 对结核性肝脓肿较大者，在有效抗结核药物治疗的同时，可考虑手术引流或行肝叶切除术。 对肝脏结核性病变球限于肝一叶内者，如无肝外活动性结核病，肝功能能耐受手术者，可在抗结核药物治疗一段时间后行肝叶切除术，术后应继续抗结核治疗，以防结核菌扩散。 手术治疗的适应证为： （1）较大的孤立结核瘤，结核结节融合成团块或干酪性肝脓肿。 （2）病灶压迫肝门引起黄疸者。 （3）并发门脉高压食管静脉曲张破裂出血，或有脾结核、脾功能亢进者。 （4）并发胆道大出血者。 （5）诊断不明确不能排除恶性病者。

注意事项

控制传染源 发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节，应做到早发现，早治疗，为此应定期集体肺部健康检查，实施登记管理制度。 切断传播途径 首先应是积极、尽早、彻底治愈活动性肺结核，使痰菌转阴。 管理和处理患者的痰液，其主要方法是：开展群众性卫生运动，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液（约2h 即可灭菌），接触物直接在阳光下曝晒（数小时可灭菌）。