胆总管探查术怎么做?

专家

包文中 副主任医师

普外科 合肥市第二人民医院（三级甲等）

概述

根据术前影像诊断资料，结合手术中对肝脏及肝外胆道探查及术中胆道造影资料，对胆道的情况已有了较为全面的了解，决定手术的方式还将最终取决于胆道的切开探查。临床实践说明有些病人的胆道切开探查是不全面的，而有的病人的胆道切开探查是不必要的，后者除延长手术时间和住院日外，少数病人尤其是胆管较细的病例，术后可能导致胆管狭窄。因此，胆总管切开探查应掌握一定的指征。为了避免发生这样的情况，我们来一起说说胆总管探查术怎么做?。

胆总管探查术怎么做?

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第一：急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。包括胃肠减压；静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调；适当应用广谱抗生素；黄疸者注射维生素B1、维生素C、维生素K。

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第二：择期手术 术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。 （3）术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。

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第三：手术大体步骤：①充分显露胆总管。②用细穿刺针于胆总管前壁进行试穿。③切开胆管壁。④经胆管切口用胆道取石钳取出所见的胆总管结石后，再进行全面的胆道探查。⑤对肝胆管结石病人胆道探查，除上述肝外胆总管、胆管下段的探查外，更应重点探查近侧胆管及左右肝胆管的病变。⑥有高位胆管狭窄的病人，必须先将狭窄的肝管切开，才能取出结石并进一步进行肝内胆管探查及取石。⑦常规行胆总管引流术。

注意事项

1.胆管下端结石嵌顿、狭窄或怀疑壶腹周围癌。 2.伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石。 3.需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石。 4.胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。