膀胱损伤的症状

专家

曾重 副主任医师

泌尿外科 随州市中医医院（三级甲等）

概述

腹腔镜手术在妇科已广泛开展，而这类手术有可能引起泌尿系统损伤，主要包括膀胱及输尿管损伤，发生率为0.1%~0.2%。因各种原因而发生膀胱正常解剖位置改变时，腹腔镜手术中易发生膀胱损伤。气针、Trocar均可造成损伤，身材矮小者、儿童损伤危险性更高。膀胱损伤的症状跟大家说说。

膀胱损伤的症状

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腹腔镜操作过程中，可能看到或怀疑膀胱受到套管或其他损伤。这时排出的尿液呈血性、尿量减少，可看到尿液漏到盆腔内，或看到套管穿过膀胱贴近前腹壁。如怀疑有损伤，可将无菌乳汁或稀释的美兰染液通过气囊尿管逆行注入膀胱内，观察有无尿液漏出。

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也可静脉注射5 ml靛胭脂或美兰染液，观察膀胱有无漏出，或进行膀胱镜检查，观察套管是否穿入膀胱内。如果怀疑有损伤而经上述方法未能证实时，则应进行膀胱造影。在腹腔镜检查过程中，如果诊断存在小的膀胱损伤，则采用气囊尿管连续引流后大多能自行愈合;而对于大的损伤，则需要剖腹手术进行修补。

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在手术中被忽略的膀胱损伤，以及电或激光所致的膀胱损伤，有—些典型症状。如果出现尿排出量减少、血尿、耻骨上疼痛，以及胀满感，均应怀疑存在膀胱损伤。另外，由于腹腔内的尿液被重吸收，所以血尿素氮可明显升高。腹腔引流液检查可能发现尿素氮和尿酸水平异常，这是由于尿液渗透入腹腔所致。

注意事项

(1)在分离膀胱腹膜反折时，如因瘢痕粘连(剖宫产后)、界线不清而分离困难，应注意不要强行分离，可从宫颈两侧膀胱侧窝处疏松组织处向内侧分离，将膀胱先自宫颈表面分开，最后留下瘢痕粘连处采用锐性分离。(2)使用电凝处理膀胱表面的病灶时，勿电凝过度，以免造成膀胱热损伤。(3)在腹腔镜子宫切除术(LTH)或LAVH过程中，应尽量向上推子宫，并用一纱布球自阴道前穹窿将阴道壁顶起，便于分离下推膀胱，使膀胱的界线更清楚;使用杯状举宫器有利于将膀胱自宫颈及阴道前壁分离。