近30年来,我国糖尿病患病率显著增加,最近10年糖尿病流行情况更为严重。作为糖尿病急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)及高血糖高渗综合征(HHS)在内的高血糖危象临床危害不可忽视,这两种病症均显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等发生可能。高血糖危象症状?跟大家说说。
1型甚至2型糖尿病患者的DKA常呈急性发病,发病很快;而HHS发病缓慢,历经数日或数周。DKA和HHS的临床表现可有:多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛(仅DKA)、脱水、虚弱无力、意识模糊,最终陷入昏迷。尽管感染是DKA和HHS的常见诱因,但早期外周血管舒张,患者体温可以正常,甚至低体温。
鉴别诊断包括:①糖尿病酮症:在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段,可以仅表现为酮症。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性,血糖>13.9mmol/L或已知为糖尿病患者,血清HCO3->18mmol/L和/或动脉血PH>7.3;②其他类型糖尿病昏迷:低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒;③其他疾病所致的昏迷:脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。
临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有酮味(烂苹果味)、血压低而尿量多者,不论有无糖尿病病史,均应想到本病的可能性。DKA患者常见恶心、呕吐和弥漫性腹痛(>50%),但HHS患者罕见。对腹痛患者需认真分析,因为腹痛既可以是DKA的结果,也可能是DKA的诱因(尤其在年轻患者);如果脱水和代谢性酸中毒纠正后,腹痛仍不缓解,则需进一步检查。
DKA与HHS的治疗原则为:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。主要治疗方法包括:补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
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