抗磷脂综合症症状?

专家

刘祥礼 主任医师

内科 日照市中医医院（三级甲等）

概述

抗磷脂综合症（APS）为一种以反复动脉或者静脉血栓，流产，同时伴有抗心磷脂或者狼疮抗凝物实验持续阳性的疾患。该疾患可继发于系统性红斑狼疮或者其它自身免疫病，但也可单独出现（原发抗磷脂综合症）。无论原发或者继发的APS，其临床表现及实验室检查的特征并无差别。

抗磷脂综合症症状?

1

对怀疑有APS的病人均应进行抗心磷脂及狼疮抗凝物的检查，因为这两个实验可能其中一种阳性而另一种呈阴性。抗心磷脂实验采用ELISA技术。结果按照抗体的类型（IgG，IgM或者IgA）及水平报告。 由于各实验室间结果的差异，有人建议抗心磷脂的水平可按高（）80单位），中（20 - 80单位），低（10 - 20单位）半定量的方法报告。中度以上的IgG抗心磷脂阳性对APS的诊断最为特异。

2

狼疮抗凝物阳性者在体外实验时可有凝血时间延长。但应除外引起凝血时间延长的其它原因（如凝血因子缺乏以及存在凝血因子抑制物）。通过下面的步骤可确定狼疮抗凝物的存在：1）部分促凝血酶原激酶时间延长（PTT）；2）将病人血清与正常人血清混合的纠正实验（除外凝血因子缺乏）；3）通过向病人血清中加入解冻的血小板或者磷脂使凝血时间正常（该现象仅见于狼疮抗凝物存在的情况）。由于抗凝治疗可干扰狼疮抗凝物实验的结果，因此抗凝治疗的病人不易进行该项检查。

3

APS患者有时可仅表现为血小板减少。但在多数情况下是其它临床表现伴发轻度到中度的血小板减少（100,000 - 150,000/mm3）。血小板减少并不一定能避免血栓形成，但在这种情况下进行抗凝治疗是危险的。

注意事项

对于患APS流产的病人，使用每日2次皮下注射肝素（剂量为5000至10,000单位），同时加用小剂量阿司匹林（每日60 - 80mg），可明显降低流产的发生率。由于长期使用肝素可导致骨质疏松，应同时服用维生素D及钙。肝素治疗的副作用可有血小板减少，偶尔也可有血栓形成。如果使用肝素后仍出现流产，可每月给4天冲击量的γ球蛋白（0.4mg/kg/日），同时加用小剂量的阿司匹林。该治疗方案安全有效，但费用昂贵。每日使用20 - 60mg的强地松加上小剂量阿司匹林也可很好地预防流产，但该治疗方案只在其它治疗方案失败后使用，并且应使病人充分了解长期大剂量使用激素的副作用。