老年人糖尿病乳酸性中毒怎么办？

专家

吴光秀 副主任医师

内分泌科 重庆市涪陵中心医院（三级甲等）

概述

常规治疗 乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法，一旦发生，其死亡率很高。有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为50%，当血乳酸水平超过25mmol/L时，罕有存活者。故对本病必须提高警惕，认真预防，以便及早发现，有效治疗。老年人糖尿病乳酸性中毒怎么办现在就跟大家说说。

老年人糖尿病乳酸性中毒怎么办？

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补液：补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，是治疗乳酸性酸中毒的重要手段之一。输液常有生理盐水，也可用5%葡萄糖或糖盐水，必要时补充血浆或全血，应避免使用含有乳酸的制剂。以免加重乳酸性酸中毒。选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。

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补碱：乳酸性酸中毒对机体损害严重，必须及时有效的予以纠正。碳酸氢钠最为常用，只要患者肺脏能维持有效的通气量而排出大量二氧化碳，而且肾脏有能力避免钠水之潴留。即可使用碳酸氢钠制剂。轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g。3次/d，鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2但补碱不宜过多过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张用二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成。二氯醋酸一般用量为35～50mg/次，每天量不超过4g。亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒，一般用量 1～5mg/kg体重，静脉注射。

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胰岛素：胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病患者乳酸性酸中毒的诱因之一，对此类患者往往需要采用胰岛素治疗。即使非糖尿病患者，也有人主张合用胰岛素与葡萄糖，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

注意事项

对于原发病糖尿病，应予以系统规范治疗，严格控制饮食，选择适合适量的运动，选择适合的降糖药，并将血糖控制在理想范围，但老年人血糖控制标准可放宽，要定期复查血糖、血脂、糖化血红蛋白、血压、体重指数等。出院后要定期复查和随诊。