强直性脊柱炎后凸畸形怎么办？

专家

刘祥礼 主任医师

内科 日照市中医医院（三级甲等）

概述

强直性脊柱炎是导致脊柱后凸畸形的常见原因，严重影响了患者的日常生活和社会交往。截骨术被广泛用于强直后凸畸形的矫正，最常见的是 Smith-Peterson 截骨术和经椎弓根截骨术，然而手术截骨角度的确定以及矫正程度的控制一直以来都是脊柱外科医生面临的难题。那强直性脊柱炎后凸畸形怎么办？

强直性脊柱炎后凸畸形怎么办？

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精准控制技术主要分两步进行，在术前阶段，患者行 CT，全脊柱摄片等影像学检查，通过剪纸拼接或影像学计算，确定截骨的部位与角度，并构建出矫形后脊柱的模型，根据此模型形态预先对钛棒进行折弯，对矫形后脊柱形态进行了限定。在术中，根据前期计算结果，行相应的截骨术式，并利用临时钛棒进行暂时性固定，固定位置调整完毕后更换预先折弯的钛棒对矫形程度进行最终的精确控制。

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对 4 例强直性脊柱炎后凸畸形的患者实施了该种精准矫正技术，结果显示，实施该技术后，截骨角和矫形程度的术中控制更为精确，其中两名患者术前计算截骨角需 48°和 27°，术后测量实际截骨角为 48°和 26°；术前腰椎后凸分别为后凸 10°和 34°；术后矫正为腰椎前凸 58°和 62°。C7-SSVL 由术前的 21 cm 和 14 cm 矫正为术后的 2 cm 和 1 cm。该技术应用后，实现对脊柱矫形的精准掌握，并获得了较好的矫形效果。

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然而此项技术（常见强直后凸畸形截骨术式）也并非毫无缺点，全脊柱模型的建立花费较高，且不能共用于所有强直后凸畸形的患者，此外，CT 扫描时患者臀部位置发生变动，这导致 C7-SSVL 的改变，对截骨角的预测产生影响。不仅如此，该技术实施的病例较少，只要 4 例，其有效性还需要更大的样本量来证明。

注意事项

大多数病人最终将出现脊柱后凸畸形，只是强直的范围、强直的程度和后凸畸形的程度不同，其中有30%-60%的病人将出现明显的后凸畸形。后凸畸形超出一定程度后，将导致病人站立、行走、平视、平卧、呼吸、吞咽困难等，心肺、内脏功能过早下降，病人活动能力极度受限，心理状态受到极大伤害，生活质量明显下降。对这一部分病人，手术矫形治疗是必要的。