颅骨骨膜窦怎么办？

专家

舒志强 副主任医师

神经外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

颅骨骨膜窦发病部位最常见于额顶部，借引流静脉与上矢状窦相通，少数发生于枕部，可与横窦沟通。此外，个别也有发生于颅底的报道。本病通常为单发，及少数病人可能多发。以往按照颅骨骨膜窦的发生原因将其分为三型：先天型、自发型和外伤型。但由于本病进展缓慢、隐匿，有些属于先天型的病人在后天偶然发现，故将其归纳分为自发型和外伤型两类。颅骨骨膜窦怎么办？

颅骨骨膜窦怎么办？

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大多数病人可无症状，有些病例只是偶然被发现，当肿物增大时，局部可有膨胀感。一般在头皮上可见一可压缩的软性肿物，无搏动，局部头皮可呈微红色或青蓝色，有时在头皮表面还由小的血管瘤，毛细血管扩张或血管痣，任何能增加颅内压的因素均能使肿物增大，当直立和坐位时，肿物消失，此时，压迫双侧颈静脉肿物又复出现。当处于仰卧、俯卧或低头时，肿物明显增大，在病变处可触及颅骨的孔隙或破坏。

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X线检查，有的可见局部颅骨外板密度稍低和几个大小不等的骨孔。颈动脉造影的静脉期有时能显示出病变，而通过病变部位直接穿刺造影则能清楚地显示出病变的全貌及引流静脉。头颅CT显示病变呈略高密度影，局部颅骨有不同程度的破坏和缺损，增强扫描，病变呈明显的增强效应，近似于颅内静脉窦的增强效果，但有时也由于引流静脉的狭窄或血栓的形成，而使增强反应不大。磁共振扫描见病变区为混杂信号影。组织学检查可见病变由许多毛细血管和扩张的无肌层的静脉组成。

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颅内骨膜窦须与海绵状血管瘤、脑膜膨出、皮样囊肿等鉴别，可用压迫颈静脉法来判断是否为本病，即压迫双侧颈静脉时见肿物明显增大，而其他性质肿物几乎不出现上述征象，X线造影、CT、磁共振扫描有助于进一步鉴别诊断。X线检查，有的可见局部颅骨外板密度稍低和几个大小不等的骨孔。颈动脉造影的静脉期有时能显示出病变，而通过病变部位直接穿刺造影则能清楚地显示出病变的全貌及引流静脉。头颅CT显示病变呈略高密度影，局部颅骨有不同程度的破坏和缺损，增强扫描，病变呈明显的增强效应，近似于颅内静脉窦的增强效果，但有时也由于引流静脉的狭窄或血栓的形成，而使增强反应不大。磁共振扫描见病变区为混杂信号影。组织学检查可见病变由许多毛细血管和扩张的无肌层的静脉组成。

注意事项

颅内骨膜窦须与海绵状血管瘤、脑膜膨出、皮样囊肿等鉴别，可用压迫颈静脉法来判断是否为本病，即压迫双侧颈静脉时见肿物明显增大，而其他性质肿物几乎不出现上述征象，X线造影、CT、磁共振扫描有助于进一步鉴别诊断。手术切除。在肿块表面头皮做跨越肿瘤的矢状切口，切至帽状腱膜，勿切破囊肿，然后钝性分离囊肿，待肿瘤全暴露后，沿周边将囊肿从骨膜上切下。有时切下囊肿后可见局部颅骨外板光滑，稍凹陷如漏斗状，中央有一小孔与板障相通，有静脉血流出，用骨蜡封填此孔止血即可。勿过分填塞，以免引起颅内静脉栓塞。