绿脓杆菌肺炎可以治愈吗？

专家

赵曙光 副主任医师

急诊医学科 太和县人民医院（三级甲等）

概述

绿脓杆菌性肺炎是一种严重又常见的感染性疾病，且多以院内感染的形式出现，常发生于免疫功能低下或有严重基础疾病患者，特别是老年患者，均有各种严重的基础疾病，且全身情况较差，易发生绿脓杆菌性肺炎，其发病率在不断上升，治疗较困难，病死率高达50%，被作为难治性细菌性呼吸道感染症，早期诊断和有效抗生素治疗尤为重要。

绿脓杆菌肺炎可以治愈吗？

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诊断方面，本病虽具有某些临床及X线特点，但确切诊断仍有赖于病原学检查，可靠的培养标本如来自加保护套管的气管镜或经环甲膜气管穿刺吸取的下呼吸道分泌物，或经胸壁行肺穿刺直接经感染局部取抽吸物培养。但这些均为创伤性检查，对患者有一定损害。患者难于接受。漱口后取痰经洗涤、匀化作定量培养有很好可靠性，当每ml痰液菌落形成(cfu)%26gt;107并经涂片染色作形态鉴定及生化试验证实为绿脓杆菌，即可明确诊断。连续多次普通痰培养为单一的绿脓杆菌时，也有较好的参考意义。

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通常有咳嗽、咳痰、痰多于粘液性痰翠绿色脓痰为本病特征，重者较快出现呼吸衰竭，并在较短时间内死亡。在昏迷者或机械通气患者中，其肺炎症状可被严重基础疾病掩盖。本组咳嗽、咳痰20例，肺部体征，因该病变多为支气管肺炎，故罗音多为散在性。胸部X线检查，本病的X线改变不太象其他革兰氏阴性菌肺炎，而更象葡萄球菌性肺炎，典型改变为双侧多发性散在斑片影或结节影，直径多在1cm以内，此种小结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影，

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绿脓杆菌肺炎，其病原菌抵达肺部的途径有(1)慢性呼吸道感染，(2)严重血液病或恶性肿瘤治疗中，存在上呼吸道的绿脓杆菌经由气道吸入下呼吸道。(3)绿脓杆菌性败血症，通过血行在肺部发病。实际上在感染晚期气管内播散更为重要，而血行转移，较罕见。

注意事项

早期诊断，早期有效的抗生素治疗尤为重要，选择敏感有效的抗生素是治疗的中心环节。在病原学培养及药敏试验未有结果前，可根据经验选用抗生素。加强局部引流和全身支持治疗，提高机体免疫功能，在预防方面，应加强医院内消毒隔离，特别是要注意人工呼吸器械、雾化及湿化装置，吸痰器具和给氧面罩、导管的定期消毒，昏迷病人应注意口腔护理，减少和防止分泌物吸入。还应注意合理使用广谱抗生素，严格掌握皮质激素及免疫抑制剂的应用指征。