单纯性寰枢椎脱位如何预防？

专家

崔晓明 主任医师

骨科 吉林市人民医院（三级甲等）

概述

单纯性寰枢椎脱位属于旋转半脱位。实质是第1颈椎的侧块在第2颈椎侧块上方发生位移；从动态上观察，表现为第1颈椎围绕第2颈椎的齿突呈分离旋转半脱位。单纯性寰枢椎脱位临床上大多无明显症状，因而易被忽视而漏诊。

单纯性寰枢椎脱位如何预防？

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X线平片，除以颈1，2为中心的正侧位片外，尚应摄开口位片（摄片时可让患者不停地作下颌开闭动作，如此可获得较为清晰的开口位片），以观察颈椎椎体前阴影是否增宽，以及关节脱位的程度和方向，并在读片的同时加以测量，以便于诊断及今后的对比观察，在正常情况下，寰齿关节间隙为2～3mm（儿童相似），超过4mm者则疑为寰椎横韧带断裂，超过7mm者可能尚伴有翼状韧带，齿尖韧带及副韧带断裂，必要时可加拍左，右各15°的斜位开口位片，并加以对比观察。

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视移位程度及致伤机制不同，临床症状悬殊甚大，轻者毫无异常主诉，重者可造成完全性瘫痪，应注意观察及鉴别，其临床特点如下： 1.死亡率高，外伤性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中，即使不全性脊髓损伤者，亦易死于各种并发症，应注意及早防治。2.颈部不稳感，即患者自觉头颈部有被一分为二，如折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立（自发性者则较轻），喜用双手托住头部。3.颈痛及肌肉痉挛，外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天内为著。

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原则（1）按危重病例处理 无论是否伴有脊髓损伤，均按危重患者处理，包括各项急救措施的准备（气管切开包或急诊气管插管的技术及物品的准备，以及心肺功能的监护等）。（2）以保守疗法为主 由于该处椎管矢状径最大，脊髓仅占据矢状径的1/3，因此只要将头颅采用Crutchfied牵引弓或Glisson牵引带使颈椎处于牵引状态，其椎管形态便易于复原（或部分复原），因此需急诊手术减压者相对较少。（3）严格制动 因该处椎节多处于不稳状态，异常及过度的活动易引起颈髓受压，因此务必保持局部的稳定，但在牵引下应让患者做正常的定期翻身活动，以防引起后枕部及骶髂部等处的压迫疮。

注意事项

预防并发症 长期卧床情况下，易引起压疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症，应注意预防，一般病例均应给予预防量的抗生素。功能锻炼 在治疗全过程中，均应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。