为什么会有口鼻血性分泌物？

专家

郭泽鸿 副主任医师

口腔科 广东省口腔医院（三级甲等）

概述

口鼻血性分泌物常见于淹溺时间达5min以上的患者。人淹没于水中，呼吸道被水或泥草等异物堵塞称为湿溺(病死率70%～80%)，或淹溺短时内发生会厌、喉、气管反射性痉挛性堵塞呼吸道称为干溺(病死率10%～20%)，不论湿溺或干溺均能导致窒息、通气障碍、严重缺氧、呼吸衰竭，甚至呼吸、心跳停止。对病情濒危但未死亡者称为濒临淹死，死亡者称为淹死。

为什么会有口鼻血性分泌物？

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无溺水自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区，以及投水自杀或意外事故均可致淹溺。落水初期发生反射性屏气、喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重，故约有20%淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3～5min的呼吸道闭塞性喉痉挛，随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物质受损而功能不足，导致肺通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，各脏器发生缺氧性功能障碍。

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淹溺为抢救病人，做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅，必要时行纤支镜检予以清除气道异物，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。

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实验室检查：淹溺者常有白细胞轻度升高，血钾升高，血和尿出现游离血红蛋白。酸碱度(pH值)测定约75%病例有明显混合型酸中毒。配合做局部X线或是CT检查或是鼻窥镜，配合临床症状确定[实验室检查]]：淹溺者常有[[白细胞]]轻度升高，血钾升高，血和尿出现游离[[血红蛋白]]。[[酸碱度]](pH值)测定约75%病例有明显混合型[[酸中毒]]。==口鼻血性分泌物的治疗和预防方法==加强宣传游泳安全知识，游泳前做[[准备活动]]避免[[腓肠肌痉挛]]，结伴下水活动。

注意事项

要注意淹溺时间的长短，特别注意有无头部及颅内损伤。潜水员及深水游泳者发生淹溺时，应仔细鉴别其溺水前有无减压不当等因素，因两者治疗方法完全不同。加强宣传游泳安全知识，游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛，结伴下水活动。加强海上作业人员的安全和急救知识教育。