治疗小儿肾病有哪些阶段？

专家

王婷 副主任医师

内科 绵阳市第三人民医院（三级甲等）

概述

小儿肾病以原发性为多见，主要病变为肾小球基底膜通透性增高，临床常表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、全身明显凹陷性水肿及肾功能异常等一系列症状。治疗小儿肾病有哪些阶段？跟大家说说

治疗小儿肾病有哪些阶段？

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肾综患儿由于高脂血症，抗凝血酶不足，凝血因子纤维蛋白原升高，应用激素、利尿剂等，导致血液呈高凝状态，易发生动静脉栓塞，脑、肺和心肌梗塞，亦使肾功能下降。疾病早期无明显症状，容易忽略，应注意监测凝血酶原时间，出、凝血时间等，及早诊治预防。笔者常应用活血化瘀药物预防高凝状态。当高凝状态发生时，适当应用肝素等药物。中西医结合用药可减轻治疗中的不良反应，中药防治高凝状态疗效肯定，副作用小。

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肾综患儿在起病初期和复发时，可能出现肌酐清除率暂时偏低，尿素氮、肌酐暂时升高，经2次以上复查仍异常明显，应考虑肾功能受损，须控制饮食中蛋白质的摄入量。搭配氨基酸及低磷饮食可减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态。此时可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如开博通、悦宁定等治疗。中药可选用崩大碗、大黄等保留灌肠。

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肾综患儿常见低钠、低钙、低钾，其中低钠血症发生率尤高。当水肿加重，并有疲倦、嗜睡和血压降低的症状时，应注意存在低钠血症的可能性。笔者认为：当浮肿明显时，需低盐饮食并应用利尿剂;当轻度浮肿时，因激素本身的作用不主张再用利尿剂，而应用健脾利水的中药，既达到利水目的，又预防水电解质代谢紊乱。临证中，风水型患者可选用麻黄连翘赤小豆汤加减;脾虚湿困型可选用四君子汤合五皮饮加减;脾肾阳虚型可选用真武汤加减。浮肿消退后，应改低盐饮食为普食。

注意事项

饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐 。休息 严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。