易栓症怀孕表现有哪些？

专家

牛玉敏 副主任医师

妇产科 铜陵市人民医院（三级甲等）

概述

易栓症不一定发生血栓性疾病，但可能因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，导致胎盘灌注不良，甚至梗死，从而发生多种妊娠不良结局：复发性流产、严重的早发性子痫前期重度、新生儿凝血功能异常、死胎死产等，胎盘病理中应考虑有易栓症的存在。

易栓症怀孕表现有哪些？

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科易栓症最常伴发的疾病包括复发性流产，胎儿生长受限（需要除外染色体异常、脐带和胎盘异常的问题），不明原因的死胎，子痫前期和子痫等。我看门诊时，如果患者有过死胎史，一定要求她把之前的病例拿来，认真总结，发现问题。对于存在易栓症的女性，妊娠期就是一种高凝期，该特殊时期放大了易栓症形成血栓的风险，所以妊娠和分娩变成了两大关。

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妊娠之后，循环系统和凝血系统会发生一些变化，其中对于产科影响最大的就是血容量增加，一般从孕6周开始，所以孕妇比一般女性显得胖，这是孕期正常生理变化，血容量最大能增加原来的145％，所以孕妇体内多了很多水，产后会大量排汗和排尿。另外一个变化是凝血因子的增加，包括凝血因子II、V 、VII、VIII、VIIII、X增加和纤维蛋白原增加，纤维蛋白原可增加到正常生理期的150％，所以正常产妇的纤维蛋白原（Fib）可达6.0，凝血因子增加和纤维蛋白原增加一方面保护母体在生产过程中不会出现大出血，另一方也对患易栓症的女性带来了挑战。另外，妊娠过程中孕激素分泌增加，会使大血管平滑肌蠕动缓慢，使得血流缓慢，静脉加宽，这样一方面保证母体血液通过胎盘可给胎儿足够的营养交换，同时也会带来潜在的血栓形成风险。

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孕激素同时可使子宫平滑肌静息，保护胎儿不被娩出，但孕激素同样也会影响其他平滑肌蠕动，带来孕妇腹胀、打嗝和嗳气等现象。妊娠期绝对是一个特殊时期，一方面通过对孕妇各大系统改变，保护妊娠进行，另一方面也会带来一些威胁。目前产科比较重视的易栓症危险因素包括以下两个方面：遗传性包括：莱顿突变(凝血因子V的突变)、蛋白C缺乏(PC)、蛋白S缺乏(PS)、抗凝血酶（ATIII）缺乏、凝血酶原G 20210A基因变异、遗传性高同型半胱氨酸血症(MTHFR)等。获得性因素包括：年龄、长期制动（做试管婴儿、高龄、双胎、不良孕产史孕妇卧床比较多），创伤（产后大出血）及围手术期（产程长、感染，破水时间长），妊娠和产褥期，抗磷脂综合征，合并自身免疫病，恶性肿瘤，口服避孕药及激素替代治疗，获得性高同型半胱氨酸血症等。

注意事项

现在产科增加了对遗传性易栓症的筛查：包括对高危病史的孕妇进行蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III联合的检查，必要时进行MTHFR基因突变检测。比如我们怀疑一个病人存在血管内皮病变和易栓症倾向，虽然检查同型半胱氨酸正常，我都会建议她去查一下叶酸代谢基因——MTHFR。