膀胱直肠瘘常伴随什么？

专家

王帅 副主任医师

泌尿外科 贵州医科大学第三附属医院（三级甲等）

概述

直肠尿道瘘常因创伤、感染、多次手术使其修复较为困难，术后复发率较高。其修复成功的关键，第一要有良好的暴露，才能迅速、安全地解剖瘘管；其次要充分切除瘘管四周的陈旧瘢痕及炎性组织，直肠瘘口要修剪成有血供的创缘；第三要用有血供的组织嵌入直肠与尿道之间以预防瘘管复发。让我来和大家分享下直肠膀胱瘘的早期症状?。

膀胱直肠瘘常伴随什么？

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第一，膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状、粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征。若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现。尿样检查常提示合并感染。 钡灌肠、乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行X线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变。经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊。

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第二：瘘口大者能维持正常排便，对发育影响不大，甚至长大成人也能正常排便，或仅有部分失禁。正常肛门为皮肤覆盖，平坦无肛门，婴儿哭闹时，会阴处不外突，指诊也无冲击感，因无括约肌控制，从阴道流出粪便。

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第三：瘘门小者多在出生后几个月内出现排便困难，尤其是大便由稀软逐渐变干成形，排便越来越难，可逐渐继发巨直肠症，腹胀膨隆、左下腹常触到巨大粪块，患儿全身情况不佳，呈慢性中毒表现，影响生长发育。由于粪便污染可继发阴道炎、尿道炎及逆行感染。

注意事项

1. 术中留置导尿管，从尿道外口插入导尿管经尿道直肠漏口近端入膀胱内，便于术中分离直肠尿道共同壁时辨认尿道，以免损伤。 2. 操作上细心、轻巧。 3. 手术的成功关键在于充分游离直肠盲端进行无张力吻合。 4. 此手术入路显露痿口部位较好，便于显露直肠前壁及痿口。 采用直肠腔内暴露痿口，修补直肠尿道痿口是一种简便、安全、有效的手术方式。