什么是新月体性肾小球肾炎？

专家

王婷 副主任医师

内科 绵阳市第三人民医院（三级甲等）

概述

新月体性肾小球肾炎为肾病理诊断名词，又称急进性肾炎，指在肾炎综合征（血尿、蛋 白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化的一组临床综合征^ 本病起病急、病情重、预后差，是最严重的、病死率最高的一组肾疾病。肾小球病理改变特 征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积。新月体性肾小球肾炎诊断标准为肾穿刺标本中一 半以上肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积一半以上)形成。

什么是新月体性肾小球肾炎？

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表现为快速进行性肾炎综合征。I型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征为临床特征，起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。患者常伴有中度贫血。Ⅱ型患者约半数可伴肾病综合征，Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。

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免疫学检查异常主要有抗GBM抗体阳性（I型）、抗ANCA阳性（Ⅲ型）。此外，Ⅱ型患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。B型超声等影像学检查常显示双肾增大。病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，50%以上的肾小球有新月体形成。

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强化血浆置换疗法：适用于各型急进性肾炎，但主要适于I型；对Goodpasture综合征和原发性小血管炎所致急进性肾炎（Ⅲ型）伴有威胁生命的肺出血作用较为肯定、迅速，应首选。应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆（或血浆白蛋白）和患者血细胞重新输入体内。该疗法需配合糖皮质激素，口服泼尼松，2～3个月后渐减，及细胞毒药物，环磷酰胺口服，累积量一般不超过8g，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后有害抗体大量合成造成“反跳”。

注意事项

凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿性急性肾衰竭，应怀疑本病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体性肾小球肾炎，根据临床表现和实验室检查除外系统性疾病，可以诊断。