糖尿病伴发的葡萄膜炎怎样？

专家

杨洋 副主任医师

眼科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：1.与糖尿病本身相关的葡萄膜炎；2.感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加；3.伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系；4.内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

糖尿病伴发的葡萄膜炎怎样？

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前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。对于严重前葡萄膜炎（如出现前房积脓）的患者，可每15分钟点眼1次，连续4次后，改为每小时1次，一般2～3天后炎症即明显减轻，然后根据临床表现逐渐降低点眼频度。睫状肌麻痹药在临床上多选用后马托品，能有效地预防虹膜后粘连的发生。但对于有前房积脓或有大量前房内纤维素性渗出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/天，待炎症控制后，改为2%后马托品眼膏点眼；对于新发生的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂，以期消除此种后粘连。

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根据裂隙灯显微镜检查，葡萄膜炎的诊断并不困难。但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者时，应询问有无糖尿病等全身病史。对发生于中年或老年人的葡萄膜炎，尤其是急性前葡萄膜炎，应想到糖尿病所致葡萄膜炎的可能性，并进行有关方面的检查，以确定或排除此种类型的葡萄膜炎。

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全身糖皮质激素的应用应非常慎重，它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情况下，可给予糖皮质激素口服治疗,如泼尼松通常不超过30～40mg/d；对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者，宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

注意事项

由视网膜缺血所致的虹膜红变应进行视网膜光凝治疗，葡萄膜炎引起者应积极抗炎治疗；继发性青光眼应给予抗青光眼药物治疗；继发于瞳孔闭锁者，应行激光虹膜切开术；并发性白内障应进行手术治疗。