短肠综合征是由什么原因引起的？

专家

陈飞 副主任医师

外科 泰州市中医院（三级甲等）

概述

　短肠综合征是指广泛小肠切除(包括部分结肠切除)术后，残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。临床以严重腹泻、体重减轻、进行性营养不良和水、电解质代谢紊乱为特征，影响机体发育，致死率较高。目前主要采用营养支持和小肠移植治疗方法，但疗效不能肯定，病人生存质量仍取决于剩余的小肠长度及其功能状态。那短肠综合征是由什么原因引起的？

短肠综合征是由什么原因引起的？

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成人 导致成人短肠综合征有多种不同原因(表1)，主要是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，以及急性肠扭转导致大范围小肠切除(75%或更多)。导致肠系膜血管栓塞或血栓形成的因素有：高龄、长期存在充血性心力衰竭、动脉粥样硬化及心脏瓣膜疾病，长期利尿剂的应用，高凝状态，口服避孕药;病态性肥胖患者空回肠短路手术也可发生短肠综合征症状;短肠综合征的较少见原因有：腹部损伤、肠道原发或继发性肿瘤，放射性肠病变;极少见情况有：医疗失误在消化性溃疡治疗中将胃-回肠吻合，产生与广泛小肠切除相似的临床症状。

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儿童 儿童短肠综合征的病因可以分为出生前及出生后病因(表1)。出生前主要原因为小肠闭锁，中肠旋转不良导致的小肠异位固定或异常扭转，可发生于子宫内或出生后任何时间;新生儿期坏死性小肠炎逐渐增加，已被认为是新生儿短肠综合征的主要原因。另外，出生后较少见的因素有先天性巨结肠病波及小肠、系膜血管栓塞或血栓形成，放射性肠炎或Crohn病也可导致此综合征，但主要存在于较大年龄组儿童中。

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小肠广泛切除后，其消化道功能会发生一系列的病理生理改变，导致机体产生以营养吸收不良为主要症状的一组综合征，其严重程度取决于下列因素：切除肠管的范围及部位;是否保留回盲瓣;残留肠管及其他消化器官(如胰和肝)的功能状态;剩余小肠、大肠的代偿适应能力等。

注意事项

本症发生的有关因素中， 最重要的是手术切除范围和切除小肠的部位 ，当切除小肠达到或超过50% ，即可引起显著的吸收不良 切除70%以上 可出现严重症状甚至死亡， 十二指肠 、近段空肠、 远段回肠是小肠消化和吸收的主要肠段， 只要保留上述肠段 即使切除中段小肠的50% 病人仍可耐受 ，但如切除远段回肠达2/3 或切除了回盲瓣和25%的空肠可引起严重的腹泻和吸收不良， 因此在实施小肠切除手术中 ，在保证病人生命基本安全的情况下，尽可能的保留主要部位的小肠有足够长度的 具有活性的肠管是减少本病发生的重要措施， 影响短肠综合征的常见因素。