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短肠综合征是由什么原因引起的?

分享者:山姜更新时间:2018-12-26 15:44:3513397阅读
专家
陈飞 副主任医师
外科 泰州市中医院(三级甲等)
概述

 短肠综合征是指广泛小肠切除(包括部分结肠切除)术后,残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。临床以严重腹泻、体重减轻、进行性营养不良和水、电解质代谢紊乱为特征,影响机体发育,致死率较高。目前主要采用营养支持和小肠移植治疗方法,但疗效不能肯定,病人生存质量仍取决于剩余的小肠长度及其功能状态。那短肠综合征是由什么原因引起的?

短肠综合征是由什么原因引起的?
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成人 导致成人短肠综合征有多种不同原因(表1),主要是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,以及急性肠扭转导致大范围小肠切除(75%或更多)。导致肠系膜血管栓塞或血栓形成的因素有:高龄、长期存在充血性心力衰竭、动脉粥样硬化及心脏瓣膜疾病,长期利尿剂的应用,高凝状态,口服避孕药;病态性肥胖患者空回肠短路手术也可发生短肠综合征症状;短肠综合征的较少见原因有:腹部损伤、肠道原发或继发性肿瘤,放射性肠病变;极少见情况有:医疗失误在消化性溃疡治疗中将胃-回肠吻合,产生与广泛小肠切除相似的临床症状。

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儿童 儿童短肠综合征的病因可以分为出生前及出生后病因(表1)。出生前主要原因为小肠闭锁,中肠旋转不良导致的小肠异位固定或异常扭转,可发生于子宫内或出生后任何时间;新生儿期坏死性小肠炎逐渐增加,已被认为是新生儿短肠综合征的主要原因。另外,出生后较少见的因素有先天性巨结肠病波及小肠、系膜血管栓塞或血栓形成,放射性肠炎或Crohn病也可导致此综合征,但主要存在于较大年龄组儿童中。

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小肠广泛切除后,其消化道功能会发生一系列的病理生理改变,导致机体产生以营养吸收不良为主要症状的一组综合征,其严重程度取决于下列因素:切除肠管的范围及部位;是否保留回盲瓣;残留肠管及其他消化器官(如胰和肝)的功能状态;剩余小肠、大肠的代偿适应能力等。

注意事项

本症发生的有关因素中, 最重要的是手术切除范围和切除小肠的部位 ,当切除小肠达到或超过50% ,即可引起显著的吸收不良 切除70%以上 可出现严重症状甚至死亡, 十二指肠 、近段空肠、 远段回肠是小肠消化和吸收的主要肠段, 只要保留上述肠段 即使切除中段小肠的50% 病人仍可耐受 ,但如切除远段回肠达2/3 或切除了回盲瓣和25%的空肠可引起严重的腹泻和吸收不良, 因此在实施小肠切除手术中 ,在保证病人生命基本安全的情况下,尽可能的保留主要部位的小肠有足够长度的 具有活性的肠管是减少本病发生的重要措施, 影响短肠综合征的常见因素。

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