什么是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩？

专家

陈飞 副主任医师

外科 泰州市中医院（三级甲等）

概述

由于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在发病及治疗上存在着明显的差异，两者的区别研究一直是瘢痕学研究的重点之一。一般情况下两者的鉴别诊断往往停留在临床症状观察等一般情况的分析上。近年随着分子生物学的不断发展，越来越多的学者希望能在分子水平的层面上寻求它们的区别，为两者的鉴别诊断提供了有益的实验研究依据。

什么是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩？

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生性瘢痕，凡损伤累及真皮深层，如深II°以上烧伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能发生增生性瘢痕。临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚、变硬。在早期，因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫红。在此期，痒、痛为主要症状，甚至可因搔抓而导致表面破溃。在经过相当一段时间后，充血减轻，表面色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒、痛减轻以至消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。

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瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异。瘢痕疙瘩发病通常出现在局部损伤后1年左右，诱因包括外科手术、撕裂伤、纹身、烧伤、注射、动物咬伤、疫苗接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。临床表现：瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，触之较硬，弹性差，局部痒、痛症状明显，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。

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瘢痕疙瘩主要表现为细胞外基质（ECM）的过度沉积。过度沉积的ECM成份，如胶原蛋白、氢基葡聚糖，弹性蛋白、纤维粘连蛋白等，主要是由其中的成纤维细胞合成或分泌。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩与非病理性瘢痕比较，前两者胶原蛋白的合成和转化明显增加，这主要反映在胶原蛋白生物合成途径中的关键酶-4脯氨酸羟化酶活性明显增高，胶原蛋白mRNA表达明显增强。I型前胶原蛋白mRNA表达增高，特别是在瘢痕疙瘩中表现为I、III型胶原蛋白的比例增高（22:1，正常为6:1），且I型前胶原mRNA水平呈特异性上调。

注意事项

免疫荧光法显示，纤维连接蛋白在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中大量沉积，呈线状或卷曲排列，其分布符合组织学上所见结节性结构的特点。近来用不同蛋白聚糖的单克隆抗体，借助APAAP法发现，增生性瘢痕组织中含有大量4-硫酸软骨素或6-硫酸软骨素，只有少量硫酸皮肤素。其中血管周围浸润的T淋巴细胞与4-硫酸软骨素密切相关。