腔镜手术出现严重皮下气肿怎么办？

专家

汪治国 副主任医师

皮肤性病科 咸宁市中心医院（三级甲等）

概述

目前腔镜手术已经普及，由于其较小的创伤以及术后快速康复，越来越多的外科术术开始改用腔镜进行，腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见。因此腔镜手术所导致的皮下气肿应该引起麻醉医生的重视！给大家分享下我的经验。

腔镜手术出现严重皮下气肿怎么办？

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①提醒术者：一旦发现大面积皮下气肿并PETCO2：极度升高，宜尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术。②调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率(15-20次／nfin)，适当作过度通气(10～15 ml／kg)

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③更换钠石灰缓慢降低CO2：及时行血气分析，注意使PETCO2水平缓慢下降，以免导致“CO2排出综合征”。④监测气道压：皮下气肿可使气道压升高，气道压力过高，可使呼吸气道压伤。

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⑤支持与对症治疗：行降低血压、心率治疗(尼卡地平0.5mg静推，艾络10-20 mg静脉滴注)。若高碳酸血症时问持续较长，酸碱平衡严重失调者，应根据情况采用碳酸氢钠(5％碳酸氢钠100ml静滴)，适当利尿。纠正酸碱平衡紊乱。若并发心率失常，则应行相应治疗。

注意事项

提醒术者：不要过度追求手术中视野开阔，而设定过高的气腹压力；同时谨慎操作，避免气腹针反复穿针腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余间隙。