什么是心脏钝性闭合伤？

专家

陆小河 副主任医师

心胸外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10％～25％，但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人认为其发生率可能占钝性胸部伤的50％以上。临床上，心脏闭合伤常为几种因素联合作用所致，大多数为交通事故伤引起。给大家分享下我的经验。

什么是心脏钝性闭合伤？

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①心包损伤，挫伤或破裂，单纯心包破裂很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。②心肌挫伤，从小片心外膜或内膜下出血淤斑(心肌震荡)，直至全层心肌的撕裂，出血，水肿和坏死等。③心脏破裂：大多数发生在受伤即刻，引起大出血或心包填塞;极少数为伤后数日或数周后由于心肌挫伤区的软化，坏死而发生延迟性破裂，在病情相对平稳后突发严重胸痛和心包填塞。

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④创伤性心内间隔缺损：多为室间隔破裂，发生机制类似于心室破裂，在舒张末期和收缩早期心腔充盈和瓣膜均关闭时突受暴力使心脏压力骤升而引起的间隔撕裂，或断之心肌挫伤后的软化坏死所致延迟性穿孔。

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⑤瓣膜损伤：以主动脉瓣最多，撕裂或穿孔，其次为二尖瓣，常为腱索或乳头肌断裂，原有心脏疾病者，如主动脉瓣二瓣化或马凡氏综合征等，更易遭受损伤。

注意事项

对前期闭合伤患者出院后要定期随访，胸部闭合伤中，严重心肌挫伤在后期(1~2月内)少数病例可以出现心包积液，或心肌挫伤区形成室壁瘤或突然破裂造成心包填塞，甚至导致死亡，因此出院后必须定期随访，注意后期处理。