肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致,一般来说,侧方跌倒,手掌着地,躯干倾斜,肱骨干高度外展、外旋位,由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁,向前滑出,造成肩关节前脱位;当肩关节前方受到冲击时,可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位,此时,肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。
外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征,即搭肩试验阳性)。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验)。
病人多采用坐位,头偏向伤侧,伤肩下垂,轻度外展,肘屈曲,并用健侧手托着伤侧前臂的姿势,肩部变平,肩峰突出,腋前皱壁下降,呈方肩。检查时,当患侧肘部靠近胸壁时,患侧手指不能摸到对侧肩峰部,医学士称此为“杜加氏征阳性”。局部肿痛,在喙突下或锁骨下可摸到肱骨头,肩关节活动受限。
鉴别诊断1、肩节后脱位:肩关节后脱位较少见,原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护,难以向后脱出;即便出现后脱位,亦易因后方肌群的张应力而还纳,因而临床上极少见。2、肱骨外髁颈骨折:肱骨外髁颈位于解剖颈下方2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。
患者仰卧于床上或桌子上,长条椅子上也可以,术者站于患侧,双手握住患侧手腕部,将足跟伸入患者腋下,蹬其附近胸壁,右肩用右足左肩用左足,徐徐牵引患肢的同时将患肢内外旋转。当听到“咯噔”声响时,即表示已复位。术者—手握住伤员前臂,使肘关节屈至90度,另一手握住肱骨下端,持续牵引并轻度外展。然后逐渐将上臂外旋,在上臂外展外旋牵引的情况下,逐渐将上臂内收,使肘关节沿胸壁移至中线,再将上臂内旋。当听到“咯噔”声时,即表示已复位。复位后,即将患肢手置于对侧肩上,肘贴胸壁用绷带固定,外用胶布加强,防止松脱。3-4周后拆除固定,并逐步练习肩关节活动。
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