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造影剂肾病有什么危害?

分享者:小蓟更新时间:2018-12-29 13:32:5010863阅读
专家
王婷 副主任医师
内科 绵阳市第三人民医院(三级甲等)
概述

随着现代造影技术的广泛开展,造影剂肾病(contrast associated nephropathy,CAN)日益受到肾病工作者的关注。CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。给大家分享下我的经验。

造影剂肾病有什么危害?
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接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高,96h达峰值,一般7~10天后回复达基础值。但也有报道,肾功能在1~3周内呈进行性下降,然后回复达基础值。60%以上CAN患者早期即可出现少尿,对襻利尿剂有抗性,也有非少尿者。大多数患者肾功能可自然恢复,10%者需要透析治疗,不可逆肾功能衰竭者少见,需要长期维持透析。

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尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片,非特异性,与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见,偶可见枸橼酸钙结晶,大量蛋白尿不常见。有急性小管坏死的大多数患者,尿钠排出往往大于40mmol/L,钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L,少尿者钠排泄分数小于1%。

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应用造影剂后X线摄片双肾显影持续达24~48h为CAN的特征性表现。Older在观察中发现,X线摄片敏感性达83%,特异性高达93%,但也有假阳性和假阴性结果。因此CAN尚需结合24~48h内血清肌酐测值加以明确。

注意事项

1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能,以便早期发现肾毒性作用并及时停药。2.对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者,尽可能避免使用。3.避免在短期内重复使用造影剂。

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