急性及亚急性脑内血肿怎么办呢？

专家

舒志强 副主任医师

神经外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

急性及亚急性脑内血肿为外伤性脑内血肿，绝大多数属急性，少数为亚急性，特别是位于额、颞前和底部的浅层脑内血肿，常与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发。深部血肿多于脑白质内，系因脑受力变形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致；出血较少、血肿较小时，临床表现较缓慢。血肿较大时，位于脑基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿，可向脑室溃破造成脑室内出血，病情重，常预后不良。

急性及亚急性脑内血肿怎么办呢？

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外伤性脑内血肿好发于额叶及颞叶，常为对冲性脑挫裂伤所致；其次是顶叶及枕叶，因直接打击的冲击伤或凹陷性骨折所引起，其余则为脑深部、脑干及小脑等处的脑内血肿，为数较少。此外，由于老年人血管脆性增加，较易发生脑内血肿。

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外伤性脑内血肿绝大多数属急性，少数为亚急性。脑内血肿的临床表现依血肿的部位而定。位于额、颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿相似，除颅内压增高外，多无明显定位症状或体征。若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿患者，伤后意识障碍多持久，且有进行性加重，病情转变较快，容易引起脑疝。因冲击伤或凹陷骨折所引起的局部血肿，病情发展较缓者，除表现局部脑功能损害症状外，患者常有头疼、呕吐、眼底水肿等颅内压增高的征象。

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治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均属脑挫裂伤复合血肿，两者还时常相伴发。手术方法多采用开颅术，于清除硬脑膜下血肿后，应随即探查额、颞叶脑内血肿，予以清除。如遇有清除血肿后颅内压缓解不明显，或仍有其他可疑之处，如脑表面挫伤、脑回膨隆变宽，扪之有波动时，应行穿刺。对疑有脑室穿破者，尚应行脑室穿刺引流，必要时须采用术中脑超声波探测，以排除脑深部血肿。

注意事项

发展较缓的亚急性患者，则应视颅内压增高的情况而定，如为进行性加重，有形成脑疝之趋势者，仍以手术治疗为宜。至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗引流，则应根据血肿的液态部分多少而定，如果固态成分为多时，应手术切开彻底排出血肿。