占急性胰腺炎的10%-20%,胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪坏死,血管出血坏死,脂肪坏死可累及周围组织如肠系膜和后腹膜。表现为突发的上腹部剧烈疼痛,恶心,呕吐及中毒症状,有明显的腹膜刺激症状,血性腹水,麻痹性肠梗阻,脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑,早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。给大家分享下我的经验。
(1)禁食,持续胃肠减压。(2)补充血容量并注意纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡。(3)抑酶剂等的应用:应用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶(8万~12万U,静滴,4/d,病情好转后减量),有条件时可用生长抑素(施他宁)及其类似物(善得定)。
(4)营养支持。应用全胃肠道外营养,适当补充钙剂。有高血糖者,应用胰岛素。(5)应用有效抗生素,以防止感染的发生或发展。(6)腹腔灌洗用于重症胰腺炎早期。方法:在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平,于脐下插入流出管达腹腔最低位,在15min内经输入管灌入腹透液1000ml,夹管30min后,开放流出管,1/h,至腹腔灌洗液无混浊、淀粉酶测定正常为止。
手术方式:①引流术:切开胃结肠韧带和胰腺包膜,在网膜囊及腹腔内置多根引流管。②坏死组织清除术:充分切开胰腺包膜,清除胰腺及胰周坏死组织,腹腔内放置多根引流物。③规则性胰腺切除:胰腺坏死局限者,可行规则性胰体尾部或颈部切除,胰腺切除区放置引流。④附加手术:胆道引流、空肠营养性造口或胃造口术。
忌用食物:肉汤、奶类、油炸食物、醋、辣椒、芥末、酒、肥肉、猪油、黄豆、芝麻、花生仁、鸡汤、鱼汤、萝卜、蘑菇汤、豆芽、咖啡、咖喱。宜用食物:米汤、藕粉、果汁、西红柿汁、豆浆、鸡蛋清、糖、脱脂奶、豆腐、鱼、肝、瘦猪肉、牛肉、土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、苦菜、海带、山楂、蜂蜜、红枣、燕麦。
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