右半肝切除术后怎么护理？

专家

何宗全 主任医师

外科 铜陵市人民医院（三级甲等）

概述

右半肝切除术是具备成熟的腹腔镜肝切除及开放肝切除技术才能顺利完成的高风险高难度手术，该手术成功率不高，国外仅有几例成功的报道。给大家分享下我的经验。

右半肝切除术后怎么护理？

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一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时，因手术范围较大，可向右上方延长，行胸腹联合切口，并切开膈肌[图1 ⑴]。婴儿或儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断右肋弓软骨即可。

2

分离右半肝 先切断肝圆韧带和镰状韧带，轻轻向下拉开肝脏，再切断右三角韧带和冠状韧带。切开右三角韧带前层(肝膈韧带)时，勿损伤膈面的肝裸区。然后，轻轻向内上方翻转右半肝，靠近肝脏剪断冠状韧带后层(肝肾韧带)，剪断时注意勿损伤右肾上腺。继续将肝脏翻向上方，以利显露下腔静脉。分离右半肝时，可能出血较多，操作要仔细，并注意防止撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右肾上腺血管。

3

处理第1肝门的肝门脉管 先切除胆囊，并利用胆囊管残端插入T形管，行胆总管造瘘，既有利于术中检查肝切面有无漏胆，又有利于术后胆道减压。当切断胆囊管和胆囊动脉后，即可清楚显示出第1肝门的解剖结构。然后，分离、结扎、切断右肝管和肝右动脉，显出门静脉右支。因为门静脉右支较短，在肝门深处分出，位置较高，故应仔细分离肝组织，将血管结扎、切断。当门静脉右支太短、太深时，可先行结扎，暂不切断，以免引起误伤;待右半肝实质分离完毕，验证门静脉右支结扎部位正确后，再予切断，残端加作缝扎。

注意事项

将切断的镰状韧带和肝圆韧带固定在原位，以防术后发生肝下垂。检查无出血、无胆汁漏后，在肝断面下方置一香烟引流或双腔管引流，如作胸腹联合切口，胸腔内置一橡胶管引流，缝合切口。