纵膈感染是什么病？

专家

陆小河 副主任医师

心胸外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

纵隔感染分为原发性和继发性两种。原发性纵隔感染在临床上是一种不十分确切的诊断，少数病例由急性纵隔感染治疗后转变而来。继发性纵隔感染一般由葡萄球菌引起。那么纵膈感染是什么病？

纵膈感染是什么病？

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原发性纵隔感染因真菌、组织浆细胞病嗾线菌病、结核等病因所造成。纵隔感染最常见的致病菌是葡萄球菌，如白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，其他是革兰阴性肠杆菌，如肠产气杆菌、产碱杆菌和变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌。近年来由于常规采用广谱抗生素，金黄色葡萄球菌已少见，脓液细菌培养常为阴性。在慢性感染病例中常找到霉菌，如白色念珠菌。

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急性纵隔感染，多由于颈部或胸部食管损伤引起;例如食管镜检查，造成医源性器械损伤，食管异物穿通侵蚀食管壁等。以往的硬质金属管镜检查比较容易产生这种穿孔。食管手术后引起之胸内食管胃吻合口瘘，亦是急性纵隔感染常见的原因，不过这种炎症多迅速扩散至胸腔内，覆盖了急性纵隔感染问题。剧烈呕吐诱发之自发性食管破裂，则主要产生致死性纵隔感染。

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原发性纵隔感染：早期诊断较为困难，一般症状有胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽，呈慢性病的污泥生症状，甚至发展成恶病质。化验可发现有血红蛋白的降低，白细胞持续升高，X线摄片早期不能发现异常。继发性纵隔感染：出现高热、寒战、虚脱与休克，胸骨后剧痛，呼吸困难，心率增快。如为气管或食管损伤，早期可以于颈部呈皮下气肿及皮下捻发音，皮下气肿开始于颈区并迅速向全身弥散。白细胞有不同程度增高，有的可高达30times;109/L(3000/mm3)以上。当急性纵隔感染播散至双侧肺门区域时，有显著之肩胛区痛。

注意事项

彻底清创，移除纵隔感染组织和纤维沉积物，并一期关闭切口。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素。此法能迅速控制感染，在感染未扩散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳，已被公认为较合宜的处理措施。