左肾周脓肿怎么来的？

专家

曾宪付 主任医师

泌尿外科 随州市中医医院（三级甲等）

概述

肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成，因此，致病菌与引起肾内脓肿的相同。约25%的病例，其脓肿可培养出多种致病菌。肾周筋膜通常将脓肿局限于肾周围，发病因素同肾内脓肿。给大家分享下我的经验。

左肾周脓肿怎么来的？

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常见白细胞增多和脓尿，但并非所有病人都有，大多数病人尿培养阳性，血培养阳性者占20%~40%，肾周脓肿在临床上与急性肾盂肾炎的不同之处是，前者在住院前已有较长时间的症状，且抗生素治疗开始后仍长期发热；肾周脓肿的症状一般持续5日以上，而急性肾盂肾炎一般短于5日。

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超声检查通常可显示脓肿，但CT是最可靠的检查方法，几乎所有的肾周脓肿均可被CT测出，X线胸部检查约半数病人有异常，可见同侧肺炎，肺不张，胸腔积液或患侧横膈抬高，约有半数病人腹部平片也有异常，可见肿块，结石，腰大肌阴影消失和产气菌感染引起的肾周区肠外气体，排泄性尿路造影可见肾脏不显影或显影很差，肾盏变形，肾脏向前移位和单侧肾脏固定，X线透视或呼气/吸气期拍片显示的结果最清楚。

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仅用抗生素治疗难以奏效，应结合早期彻底的引流，传统的治疗提倡切开脓肿引流。近此年来，对某些病例在超声或CT引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管，疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时，必须及时切开引流或作肾切除术。

注意事项

常规实验室检查结果反复多样，血常规可见白细胞升高并有核左移现象，有不同程度的贫血，红细胞沉降率上升，如患者有其他肾脏疾病或是双侧病变，才有可能出现血清肌酐和血尿素氮升高，尿液分析有脓尿和蛋白尿，但无血尿，30%的患者液分析正常，40%尿培养阴性，仅有40%在血培养时出现阳性结果。