子宫肉瘤都是恶性的吗？

专家

李青 主任医师

妇产科 沈阳市红十字会医院（三级甲等）

概述

子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤,组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见，约为15:1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2－5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因子宫肉瘤早期无特异症状，故术前诊断率仅为30－39%。

子宫肉瘤都是恶性的吗？

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子宫平滑肌肉瘤最多见，约占45%。来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤肉瘤变。易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。巨检：见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变常从中心开始向周围播散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀片状或鱼肉状。色灰黄或黄红相间，半数以上见出血坏死。镜下：见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱。核异型性，染色质多、深染而且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞，核分裂相>5/l0HP。许多学者认为核分裂相越多者预后越差(生存率：5-10/10HP为42%，>10/10HP为15%)。

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子宫恶性中胚叶混合瘤多见。根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫，子宫肉瘤还可以分为同源性和异源性肿瘤。恶性平滑肌和间质属于同源成分，而恶性横纹肌和软骨则属于异源成分。肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤。巨检：见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉样，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软，表面光滑。切面见小囊腔，内充满粘液，呈灰白或灰黄色。镜下：见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。

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低度恶性子宫内膜间质肉瘤：少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。巨检：见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮富弹性，用镊夹起后能回缩，似拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无波涡状排列。镜下：见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少，细胞异型少，核分裂相少(<10/10HP)，细胞周围有网状纤维围绕。很少出血坏死。

注意事项

子宫肉瘤象子宫内膜癌一样，浸润肌层和局部扩散，然而，子宫肉瘤具有明显的早期血行转移倾向，而且淋巴转移也不少见，即在肿瘤仍然局限于子宫和宫颈时就已有约35%的病例发生淋巴转移。