椎管内肿瘤是怎么形成的？

专家

舒志强 副主任医师

神经外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

椎管是脊椎上的椎间孔构成的一条管道，椎管内有很多层结构，最里面的脊髓，最外面是硬脊膜，起源于脊髓的肿瘤叫做脊髓肿瘤（也称为髓内肿瘤），起源于脊髓和硬脊膜之间的肿瘤，称为髓外硬膜下肿瘤。其中，最常见的髓外硬膜下肿瘤是神经鞘瘤和脊膜瘤，较为常见的髓内肿瘤有室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤。这些肿瘤90%都是良性的。那么椎管内肿瘤是怎么形成的？跟我一起来学习下吧。

椎管内肿瘤是怎么形成的？

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首先：与肿瘤压迫的部位及神经组织结构的性质有关：各种脊髓神经组织对压力的耐性有所不同：如肿瘤对神经根先是刺激而后造成破坏；灰质对肿瘤压迫的耐受性大于白质；白质中锥体束和传导本体感觉和触觉的神经纤维较粗（直径5μm～21μm），痛觉纤维较细（直径小于2μm），受压后细纤维比粗纤维耐受性大，压迫解除后恢复也较快。一般地讲，在受压之初，神经根受牵引，脊髓移位，继而受压变形，最后脊髓发生变性，逐渐引起该组织的神经功能障碍。

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其次：肿瘤对脊髓血液循环的影响：静脉受压后发生静脉扩张、瘀血及水肿；动脉受压后其支配区供血不足、缺氧和营养障碍，引起脊髓变性及软化，最后造成脊髓坏死。在耐受缺血方面，灰质大于白质，细神经纤维大于粗神经纤维。有报道术中所见脊髓背侧表面呈蓝色，滋养动脉增大，引流静脉显著缺失，但是镜下可见少量小滋养动脉。

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最后：肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：软性肿瘤，特别是生长缓慢者，使脊髓有充分时间调整其血液循环，发展较慢，症状较轻，手术后脊髓功能恢复较快而完善。硬性肿瘤，即使体积较小，因为其易于嵌入脊髓内，任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生，术后恢复多数不理想。

注意事项

与肿瘤的生长方式及其生长速度有关：髓内肿瘤有的主要是扩张生长，有的主要是浸润性生长。后者对脊髓造成的损害较大。肿瘤生长缓慢的，即使脊髓受压明显，由于脊髓仍有代偿能力，症状可较轻微；反之，生长较快的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状，需要急诊手术解除脊髓压迫，即使1～2小时的延误，也往往会造成严重的后果。