主动脉夹层手术过程？

专家

陆小河 副主任医师

心胸外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

主动脉夹层作为动脉方面较为棘手的一种病症，目前对其的治疗方案主要采用手术方式。不少患者都不愿意接受手术，害怕动手术。其实主动脉夹层病症手术的过程并不复杂，整个过程都在严密的仪器检测下，是安全性较高的一种手术治疗方法。

主动脉夹层手术过程？

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术前；1、进入ICU绝对卧床，禁止搬动。2、血流动力学监测，持续心电监护，密切观察生命体征，心率及血压等。（积极实施 局麻下动静脉穿刺，监测血压，控制血压（药物有佩尔，硝甘，硝普那，压灵定），100—120mmHG,心率60—90次/分）

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术中；严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。（疼痛部位可提示破裂的部位，如在前 胸、颈、吼、颌提示升主动脉夹层，如在肩胛、背、腹部，提示是降主动脉夹层。疼痛加重反映病情发展，说明主动脉内膜在进展，应引起重视。使用药物有：吗啡、哌替定、杜菲）。

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术后；1、呼吸系统监护⑴ 连接呼吸机采用机械通气，调整呼吸机参数。(SIMV模式，TV：6-10ml/kg，f： 12-16次/分，FiO2：60%，PEEP:5，PASP:10) ⑵ 根据血气分析和饱和度调整呼吸机参数，维持PaO2 :100—150，PaCo2：35-45 ⑶ 妥善固定气管插管，保持气道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物，注意无菌 操作，防止肺部感染。⑷ 夹层术后氧饱和度一般比较差，除加大氧浓度和PEEP，适当鼓肺和体疗来改善 氧和。循环系统监护⑴ 持续心电监护，观察心率、血压、CVP、PAP及SPO2，四肢动脉搏动及活动，末 梢温暖度，小便情况。注意有无心律失常，严密监测血压（100-120mmHG），根据需要调整降压药的用量。⑵ 注意胸液情况(每小时出的量，颜色变化，有无凝块，若无凝块可复测act)，如 果100-50ml/h，果断使用止血药（凝血酶原复合物、纤维蛋白原、止血三联）、血浆、少浆血、冷沉淀。如超过4小时，>200ml/h，考虑出血情况，及时汇报上级进行处理。神经系统监护⑴ 术后密切观察瞳孔、意识、活动。（如瞳孔不等大或变大，及时TC检查⑵ 一般情况下患者第一天比较躁动，不清醒，不能配合。待到患者完全清醒方可 考虑拔管。

注意事项

主动脉夹层在之前的医学上还有一种名称就是叫做主动脉夹层动脉瘤。这种心血管疾病是因为我们人体中的动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口直接进入主动脉壁内，然后在主动脉中层形成夹层血肿的一种危害我们身体的心血管病。所以在平时就要注意患者的血压，还要注意让患者多卧床休息。