主动脉夹层是什么意思？

专家

陆小河 副主任医师

心胸外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

主动脉夹层是什么意思？主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男 女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。主动脉夹层是什么意思？跟大家分享一下我的看法。

主动脉夹层是什么意思？

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首先：大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。以及大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

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其次：夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。

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最后：诊断：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别。

注意事项

主动脉夹层：主动脉夹层常见于中老年人，促发本病的主要危险因素是高血压，其次为结缔组织异常性疾病、主动脉缩窄和先天性主动脉瓣两瓣叶畸形等。由于我国高血压患病率极高，因而主动脉夹层的发病率也在逐年增高，而且有年轻化的趋势。主动脉夹层的基本病变为动脉内膜撕裂，血液进人动脉壁中层后，沿血管壁纵向延伸，将主动脉分为真、假双腔，假腔膨胀到一定程度后，腔内压力不断加大向血管外破裂，引起大出血导致患者立即死亡，或者向主动脉腔内破裂减压，形成双腔引流。一定要慎重及时治疗。