膀胱膨出三度怎么治疗?

专家

牛玉敏 副主任医师

妇产科 铜陵市人民医院（三级甲等）

概述

输尿管膨出是指输尿管在进入膀胱处被粘膜覆盖住，形成一个囊肿。通常这个囊肿的顶端有个非常小的洞， 尿液虽然可以慢慢渗出， 但阻塞严重， 引起同侧泌尿系统扩张（输尿管积水，巨输尿管，甚至肾积水）。 这种畸形女孩 较常见 （男：女= 1:4）， 左侧较常见，也有影响双侧的（10%）。输尿管膨出大多（80%）起源于重复肾上半肾。没有重肾的（单一系统）症状发现可能推迟的成人年龄段。下面和大家分享一下关于膀胱膨出三度怎么治疗?这方面的经验。

膀胱膨出三度怎么治疗?

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第一：产前发现了输尿管膨出的宝宝出生后，应马上开始吃预防性抗生素，以减低尿路感染。排尿有困难应立即插管导尿。

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第二：在小儿泌尿外科医生中，仍存在上入路和下入路治疗方法的争论 （J Pediatr Urol. 2015 Feb;11(1):29.e1-6.）。因为这个较少见的畸形，比较难做治疗效果的前瞻性的双盲比较研究。 上入路是主张一次性切除上半肾以及其输尿管（heminephroureterectomy），或做输尿管--输尿管端侧吻合(trans-uretero-ureterotomy)，手术较大。 下入路是主张先切开输尿管膨出，之后再处理可能发生的膀胱输尿管返流。

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第三：输尿管膨出最严重的问题是泌尿系统阻塞。 通过无创的膀胱镜，用冷刀，激光，电切等切开输尿管膨出，可以立即使排尿通畅，大大减少感染的机率（这输尿管膨出术传统上是开放膀胱手术）。术后孩子可以术后马上出院。这膀胱镜手术有时不容易做，我在香港威尔斯亲王医院工作时，见到主任杨重光教授用气膀胱微创的方法切除输尿管膨出，视野清楚，非常安全（未发表）。约一半的孩子术后会有一些膀胱输尿管返流。这返流很多会自愈。这种做法在澳洲和香港都较流行。那些仍有感染的孩子可以按每个孩子的情况，可能等孩子大一些后，有选择的做进一步治疗。如果相关的上半肾仍有一些功能，则可以考虑输尿管再植（double barrel）。如果没有什么功能了， 则可以考虑半肾切除.一个西班牙的小儿泌尿团队，最近在国际"泌尿外科"杂志上总结了他们的经验（Urology. 2015 Dec 7. ）和我的看法一样。

注意事项

以上的一些专业用语，加上了英文译文，以方便可以看英文的家长到网上核实。同时也加上了一些重要参考文献。