肺部感染怎么检查?

专家

赵曙光 副主任医师

急诊医学科 太和县人民医院（三级甲等）

概述

肺部感染的病因以病原微生物感染（如细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等）最常见。其症状可轻可重，常见症状为咳嗽、咳痰，或原有慢性肺部疾病患者呼吸道症状的加重。让我来和大家分享下肺部感染怎么检查?。

肺部感染怎么检查?

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第一：影像学检查拟诊“肺炎”后不及时拓展鉴别诊断，频繁更换抗生素。 肺部其他疾病如肺结核、肺癌、肺血管炎性疾病、肺栓塞等肺部疾病，在初次影像学检查时均可能被认为是“肺炎”。同时，即使是肺炎，也有不少是由病毒、真菌等病原体引起，或有非病原体因素如过敏等引起。因此，当出现抗感染治疗效果不佳时，应强调早期对拟诊“肺炎”的患者进行积极的鉴别诊断，尽早明确诊断，给予针对性治疗。切不可频繁换用抗生素，否则可能不仅达不到治疗效果，反而延误了及时诊治。

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第二：将病原体定植作为感染进行治疗。 肺部病原体的感染与定植是两种不同状态，有时很难区分。临床上区分病原体定植还是感染大多数依赖于经验判断，但准确性较低。如果将感染误诊为定植，会导致抗菌药物使用不恰当，疗程不充分，甚至病情加重等。但临床中更常见的是将定植病原体作为感染治疗。这是因为过度依赖痰培养结果，将病原体培养阳性最为继续抗感染治疗的唯一标准。部分支气管扩张继发感染和慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，经积极有效治疗后，部分患者的临床症状可好转，但痰培养可以持续阳性，此时是否停用抗生素常使临床医生感到非常纠结。事实上这类患者可能会持续气道分泌物培养阳性而非感染，这种情况下将细菌定植误诊为感染，会导致过度使用抗生素，延长住院时间，增加院内耐药菌株的产生。

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第三：经验性抗感染治疗过度依赖个人经验方案。 患者病原体未明确前，怀疑为肺部感染患者需要尽快选用抗生素治疗，通常称之为经验性抗感染治疗。经验性抗感染并非简单的个人体会与经验，而是以循证医学证据为基础的方案。研究发现，对有潜在耐药危险的呼吸机相关肺炎患者而言，不恰当的初始经验性治疗会使患者30d病死率从17.2%上升至50%。在总体遵循上述指导原则的基础上，经验性用药同时受患者个体特征、发病情况、基础疾病、免疫状况、病情轻重、周边环境等影响，卫生经济学亦是影响经验性用药的重要因素。因此，经验性抗感染治疗是一个复杂的多项信息综合处理的过程，绝非随意用药。

注意事项

老年人肺部感染是老年人常见重症疾病之一，并且老年人由于身体抵抗力差，肺部感染后病情往往进展很快。很快出现呼吸衰竭，感染中毒性休克等，因此当患者出现以上肺炎的症状时，应及时到医院的呼吸科或急诊科就诊。就诊前患者应注意休息，多饮水，饮食有足够的蛋白质、热量及维生素，监测体温，家中有吸氧有条件者可以吸氧，有痰液时要及时咳出以保持呼吸道通畅。到医院后完善抽血化验及胸部X线等检查，以评估肺炎的严重程度，给予合理有效的治疗