更年期阴道前壁脱垂怎么办?

专家

牛玉敏 副主任医师

妇产科 铜陵市人民医院（三级甲等）

概述

阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常与阴道后壁脱垂并存。检查时先不排尿，可见阴道前壁呈球状向阴道口膨出，阴道粘膜失去了正常的厚度和皱壁，触之柔软，平卧时缩小，用手可将其还纳，根据向下屏气后阴道前壁膨出程度分为轻、中、重。阴道检查时，阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处粘膜变薄透亮，皱襞消失。当患者用力屏气时膨出的阴道前壁明显可见。今天让我来和大家分享下更年期阴道前壁脱垂怎么办?。

更年期阴道前壁脱垂怎么办?

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第一：西医疗法 轻者不需特殊治疗，但要注意营养，经常作提肛肌锻炼，避免站立过久及膀胱过于充盈。重者可作阴道前后壁修补术。

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第二：非手术治疗 (1)子宫托(pessary)：一种古老的治疗方法适用于不同程度的阴道脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型(图4)，或球形子宫托(图5)。 选择大小适中的子宫托第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。 (2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度阴道脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松每次10～15min2～3次/d此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。 (3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻阴道脱垂程度。

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第三：手术治疗 阴道前壁脱垂 阴道前壁脱垂 适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。 (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有： ①阴道前后壁修补术 ②阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术。 ③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度阴道脱垂患者。 (2)经阴道全子宫切除及阴道前壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。 (3)阴道封闭术：又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者因术后部分阴道封闭失去性交功能。

注意事项

①注意卧床休息睡时宜垫高臀部或脚部抬高二块砖的高度。 ②产后不过早下床活动特别不能过早地参加重体力劳动，增加营养自疗。 ③避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作。 ④保持大小便的通畅。 ⑤及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病。 ⑥哺乳期不应超过两年以免子宫及其支持组织萎缩。 ⑦适当进行身体锻炼提高身体素质。 ⑧增加营养多食有补气补肾作用的食品如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。 ⑨节制房事。