交通性脑积水怎么处理?

专家

包文中 副主任医师

普外科 合肥市第二人民医院（三级甲等）

概述

交通性脑积水(CHP)是指脑脊液能从脑室系统流至蛛网膜下腔，但因蛛网膜吸收障碍或脑脊液分泌过多而致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚并不断增加，常规影像可显示脑室系统扩大。下面我来给大家介绍一下交通性脑积水怎么处理?。

交通性脑积水怎么处理?

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第一：神经内镜第三脑室底造瘦术(ETV) 神经内镜三脑室底造瘘术是经侧脑室-室间孔进入三脑室，于双侧乳头体之间漏斗隐窝前方造瘘，瘘口应尽量达0.5-0.8cm，并内镜下探查瘘口下方，关键是打通Liliequist膜，分解蛛网膜粘连和分隔，使脑室脑脊液和基底池充分贯通，并尽可能松解被粘连束缚的基底动脉，使基底动脉搏动改善。 ETV存在着一些术后并发症，如脑实质损伤、脑室出血、颅内感染、发热以及脑脊液漏等。但与脑室-腹腔分流术相比，具有以下优势：首先避免颅内以及其他部位植入分流管等异物，进而避免因为分流装置导致颅内或腹腔内感染，避免分流管堵塞导致分流失败，降低术后感染率和死亡率；其次，更符合脑脊液循环动力学正常生理状态及更符合颅内的正常生理结构，有效维持脑脊液的正常生理功能及烦内压力平衡；第三，脑脊液流动相对均匀稳定，避免了因分流管的虹吸效应导致的脑脊液分流速度随体位的变化而产生的波动进而避免了出现脑脊液的过度引流，减少脑室裂隙综合征、硬膜下血肿或积液、硬膜外血肿；第四，避免了随着儿童患者的发育，脑室腹腔分流术(VPS)术后多需要调整引流管，而ETV可以避免多次更换引流管手术给患者带来的创伤和痛苦；第五，对于操作熟练的术者来说，ETV手术操作相对比较简单，手术时间相对较短，手术创伤小，术后恢复较快；第六，ETV可以避免因分流管植入体内给患者带来的终身的精神负担和心理影响。

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第二：脑脊液分流术 作为一种操作简单、效果明显的手术方式，脑脊液分流术一直是交通性脑积水主要手术方式之一。目前主要由两种分流方式：脑室-腹腔分流术和腰蛛网膜下腔-腹腔引流术。

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第三：交通性脑积水的病因 临床工作中，常见的交通性脑积水的病因包括：(1) 自发性蛛网膜下腔出血：自发性蛛网膜下腔出血是神经系统常见急危重病之一。文献资料报道，慢性蛛网膜下腔出血是蛛网膜下腔出血(SAH)后的常见并发症，发生率高达7%-48%； (2)颅脑外伤：颅脑外伤手术后及并发蛛网膜下腔出血者，也是蛛网膜下腔出血常见病因之一；(3)颅内感染性疾病，特别是脑膜炎也是致病因素；(4)脉络丛乳头状瘤导致脑脊液过渡分泌，即单纯性； (5)其他不明原因。

注意事项

1.临床症状和体征：婴幼儿可见头颅及前囟增大，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颐内压增高的临床症状和体征，智能障碍、步行障碍、尿失禁等进行性脑功能障碍。 2.腰椎穿刺测压：儿童高于110mmH20，成人高于180mmH20。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值上限附近。 3.头颅影像学检查：慢性病例头颅X线片可见颅骨内板可见指压痕为以及颅底颅骨变薄。CT见脑室扩大，Evans指数＞0. 33；