胆囊穿孔的症状

专家

吴光秀 副主任医师

内分泌科 重庆市涪陵中心医院（三级甲等）

概述

胆囊穿孔是胆道系统疾病的严重并发症之一，如胆石症、胆道感染、胆囊癌、胆囊腺肌病、胆道创伤、药物（激素类）和胆囊供血动脉损伤等，其中以急性胆囊炎并发胆囊穿孔最常见。那么我们就来了解一下胆囊穿孔的症状？

胆囊穿孔的症状

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第一：胆囊游离缘急性穿孔破入腹腔引起弥漫性胆汁性腹膜炎，症状较严重，体征较典型。MRI影像表现：T1WI平扫可见胆囊壁局限性缺损处邻近胆囊壁肿胀、毛糙，胆汁经囊壁破损处溢出而在胆囊周围形成脓肿呈长T1信号，炎症可累及临近的右半横结肠、结肠肝曲及邻近胃窦、肠膜、十二指肠，MRI表现为受累的系膜、肠壁肿胀增厚，与周围结构分界不清楚，呈片状长T2信号表现，胆囊周围右上腹腔亦可形成包裹性积液，增强扫描边缘强化。

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第二：此型胆囊穿孔时胆囊周围已有临近器官和组织粘连，穿孔后被周围组织包裹，形成胆囊周围脓肿，体征不典型，症状与病理改变不符，常常临床表现轻而病理改变重，体温、白细胞计数升高不明显。

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第三：穿孔常常感染邻近肝实质而形成肝脓肿，脓肿边界是否清晰与病程相关，早期呈炎性渗出性病变，脓肿边界模糊，随着病程进展，炎性渗出性反应减轻，感染灶内液化坏死明显并聚集形成脓腔，脓肿边界清晰，增强扫描示脓肿壁强化，脓肿壁光滑或不规则，邻近肝实质呈稍长T1、稍长T2信号，强化呈斑片状，边界不规则；

注意事项

胆囊隐匿性穿孔临床上可能不够重视，超声、CT及MRI都发挥着不同程度的作用，能够提供准确的诊断意见，但在实际临床工作中因其症状不典型，诊断率偏低，容易延误治疗时机，MRI影像诊断的关键是仔细分析，在多方位、多断面上观察胆囊壁的连续性，肝脓肿与胆囊的关系，并结合病史做出准确的诊断，为临床治疗提供有利的依据。