非梭状芽胞杆菌肌坏死怎么回事呢？

专家

孙广政 副主任医师

皮肤科 广州市第一人民医院（三级甲等）

概述

非梭状芽胞杆菌肌坏死是指化脓性肌炎或肌肉坏死大多由厌氧产气荚膜梭状芽孢杆菌引起，但也可由消化链球菌引起，前者称为梭菌性肌坏死，后者则称为非梭状芽孢杆菌肌坏死。局部病灶表现为肌肉内蜂窝织炎和肌肉间隙内蜂窝织炎，故又称厌氧链球菌性肌炎。该病变较为局限坏死肌肉与尚有生机的肌肉常混合存在。彻底清除坏死组织，敞开伤口充分引流，是争取良好预后的关键措施。

非梭状芽胞杆菌肌坏死怎么回事呢？

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厌氧链球菌性肌炎的致病菌是消化链球菌，广泛存在于自然界中，是人、畜口腔、肠道和泌尿生殖道和皮肤的正常菌群之一，故属于条件致病菌。它有9个种属，在外科感染中重要的是厌氧消化链球菌、微小消化链球菌、不解糖消化链球菌和大消化链球菌。它们常和需氧菌（如B族链球菌肠杆菌、葡萄球菌等）或其他厌氧菌（如类杆菌等）形成混合感染。（厌氧链球菌性肌炎几乎都是混合感染）其致病物主要为强有力的外毒素和一系列高度活性的酶类。污染较重的创伤和手术是最常见的诱发因素，局部肌肉缺血、缺氧也容易诱发该病。

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局部症状1）肿胀、剧痛，浆液样渗出好转的局部疼痛重又趋于加重患者觉患部肿胀剧烈疼痛，有血浆样液体渗出并有恶臭。2）水疱形成若感染的肌肉表浅，皮肤可有水肿、苍白甚至出现浆液性水疱，否则局部仅有压痛和轻度肿胀。3）捻发音与需氧、厌氧菌混合感染时，可有捻发音。全身症状发热，体温可达39℃。可伴有肝肾功能损害。有全身中毒症状尿蛋白阳性并可有管型和颗粒管型。严重病例可引起肝肾衰竭。

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手术引流，这是最关键的决定性治疗手段。病变部位积气是明确的手术指征。手术必须彻底清除坏死组织，注意保留尚未坏死的肌肉组织和重要的神经、血管，以降低致残率充分敞开伤口以利引流减压和术后观察。一旦肌肉组织进一步坏死应立即再次清创清除坏死组织。

注意事项

高压氧治疗高压氧治疗可以迅速增高组织内氧分压以抑制厌氧菌的生长繁殖和毒素的释放治疗方法：在0.27MPa下吸入纯氧30分钟，间断10分钟，重复3～7次为一疗程，每天进行，直到病情缓解。严重患者常会发生中毒性休克和多器官功能衰竭，应积极进行抗休克治疗，应用有效抗生素，保护肝肾功能，给予足够的营养及其对症支持治疗。