心肌梗死后心包炎是什么？

专家

杨庆玺 副主任医师

心血管内科 山东省泰山医院（三级甲等）

概述

心肌梗死后心包炎是什么？急性心肌梗死后并发的心包炎分为早期发生的心包炎、Dressler综合征和心室游离壁破裂所致三个类型。临床表现为心前区疼痛和心包摩擦音。早起发生的心包炎为自限性，预后好，应用非甾体类抗炎药对症治疗即可。Dressler综合征是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应，通常需要短期应用类固醇类药物。而对于心室游离壁破裂所致者预后极差。

心肌梗死后心包炎是什么？

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急性心肌梗死累及心包而产生局限的偶尔广泛的纤维性心包炎症，Dressler综合征是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应。心肌梗死后心包炎是由于急性心肌梗死累及心包膜而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。

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心肌梗死后心包炎可呈现两种形式，一种为急性心肌梗死，尤其穿壁性梗死常伴随的急性心包炎症，称为急性心肌梗死后心包炎，于梗死后的2h至5天，一般在10天内出现，临床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音，心包摩擦音以前报道为20%，但若能反复多次的心脏听诊，其发生率可达2/3以上，心包积液量常很少;但在溶栓或抗凝治疗时，心包积液可以大量或为血性，甚至可发生心脏压塞，需穿刺放液，其病变是梗死坏死区心外膜下炎症反应，并波及邻近心包，为局限性纤维素性心包炎，此病具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。

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Dressler综合征是自限性疾病，易复发，预后良好。突发的严重心包炎应住院观察，以防发生心脏压塞。发热、胸痛应予卧床休息，常用阿司匹林或非激素类抗炎药治疗。Dressler综合征为中等或大量心包积液或复发者，可短期内用肾上腺皮质激素治疗，如泼尼松(强的松)40mg/d，3～5天后快速减量至5～10mg/d，维持治疗至症状消失，血沉恢复正常为止。有报道秋水仙碱可治愈Dressler综合征复发性激素依赖性心包炎，其效果有待进一步证实。患Dressler综合征后停用抗凝剂，以免发生心包腔内出血。心脏压塞即行心包穿刺。Dressler综合征引起缩窄性心包炎则行心包切除术。 　　

注意事项

冠心病是一种受多种因素影响的疾病，是造成人类死亡的主要原因，对冠心病的预防具有重要意义，预防急性心肌梗死后心包炎的根本措施是要预防冠心病的发生，冠心病的预防分为一级预防和二级预防。对整个人群进行健康教育，避免和改变不良生活习惯，保持心理平衡，减少冠心病的发生。控制患病的危险因素：针对冠心病的高危人群，如高血压，高血脂，肥胖，糖尿病，吸烟以及有家族史等情况给予积极的处理，处理方法包括：药物控制血压，纠正血脂代谢异常，戒烟限酒，适当体力活动，控制体重，控制糖尿病等患病危险因素。