什么是免疫缺陷者肺炎？

专家

赵曙光 副主任医师

急诊医学科 太和县人民医院（三级甲等）

概述

防御功能受损病人的潜在病原体可能很多，但是根据宿主免疫缺陷的性质，X线改变和临床症状的类型，往往能判断出最可能的病原体，根据病人免疫缺陷的类型，应指出，呼吸道症状和胸部X线检查异常可能由感染以外的各种原因所致，如肺出血，肺水肿，放射性损伤，细胞毒性药物造成的肺损害以及肿瘤浸润。给大家分享下我的经验。

什么是免疫缺陷者肺炎？

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疾病的进展速度有助于了解发病的原因，出现急性症状的病人，其可能的诊断是细菌性感染，出血，肺水肿，白细胞凝集素反应或肺栓塞，症状呈亚急性或慢性者，则提示真菌或分枝杆菌性感染，机会性病毒感染，卡氏肺孢子虫性肺炎，肿瘤，细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大。

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胸部X线检查异常的类型也有助于判断，X线显示局限化的病变伴有实变，一般表明感染涉及细菌，分枝杆菌，真菌或诺卡菌属，间质性病变多半代表病毒感染，肺孢子虫性肺炎，药物或放射损伤或肺水肿，弥漫性小结节状病灶提示分枝杆菌，诺卡菌属，真菌或肿瘤，空洞性病变提示分枝杆菌，诺卡菌属，真菌或细菌。

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由于病原体繁多，故需强调病因诊断，大多数传染病有特异疗法，治疗不当会有较高的病死率，诊断方法因临床表现及所能采取的手段而异，首先要作痰染色和培养，其结果往往对诊断无决定意义，在免疫缺陷病人，由于有治疗不当的危险，需采取有创性手段(如支气管镜检,经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断，通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织，用于组织学检查或培养，虽然采取后一种办法一般需全身麻醉且在术后要留置胸导管，但可以在直视下在病变部位采取足够的标本，此办法仍是最有诊断价值的可靠措施，然而，许多病人病情太重，无法承受有创性活检，在这种情况下，经纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗常可提供具有诊断价值的标本。

注意事项

应保持充足的营养，良好的个人卫生，以及避免吃未煮熟的食物和接触感染疾病患者，有些人必须饮用瓶装水，应戒烟，避免被动吸烟和使用违禁药物，特别注意口腔保健，预防口腔感染，能产生抗体的人可以接种疫苗，但对B淋巴细胞或T淋巴细胞缺乏的人只能用灭活的病毒，细菌疫苗，而不能接种活疫苗(如口服脊髓灰质炎疫苗，麻疹，流行性腮腺炎，风疹和卡介苗)。